喉气管开沟,复合肋软骨皮瓣移植喉气管成形术
目录
手术名称
喉气管开沟,复合肋软骨皮瓣移植喉气管成形术
喉气管开沟,复合肋软骨皮瓣移植喉气管成形术的别名
Lejeune法
分类
耳鼻喉科/喉手术/瘢痕性喉狭窄手术/喉气管成形术/开沟法喉气管成形术
ICD编码
31.7914
概述
喉气管开沟,复合肋软骨皮瓣移植喉气管成形术又称Lejeune法。
适应症
喉气管开沟,复合肋软骨皮瓣移植喉气管成形术适用于:重度喉气管狭窄,喉气管后壁有残留黏膜,两侧壁有残留软骨。
术前准备
1.详细了解病情,进行全面查体,包括心、肺、肝、肾功能等检查。
2.间接喉镜、直达喉镜及纤维气管镜检查,了解喉气管内瘢痕狭窄部位、范围、程度及软骨缺损情况。
3.摄喉正侧位X线片或CT扫描了解瘢痕狭窄部位、程度、范围及软骨缺损情况。
4.气管切开术 一般慢性喉狭窄多已行气管切开术,若未做者,可先做低位气管切开,然后再进行成形术。
7.按全麻术前准备、禁食、注射阿托品等。
8.做好解释工作,使病人了解瘢痕狭窄治疗是困难的,可能发生并发症、发声质量不好、术后误咽,及可能须再次手术等。
麻醉和体位
已有气管切开者,自气管切开口插入麻醉插管进行全身麻醉;未做气管切开者,先局麻,做低位气管切开后,插入麻醉插管全身麻醉。将麻醉插管气囊充气,用粗丝线缝合麻醉插管一针固定于胸前防止脱落。
仰卧位,肩下垫小圆枕,使头向后仰伸。
手术步骤
1.第1期手术 开沟建立喉气管侧壁。
(1)切口:颈部正中做“工”字形切口。于甲状软骨上缘和水平切口长3~4cm,自甲状软骨正中向下做直切口至胸骨上切迹,再自胸骨上切迹上做一水平切口长3~4cm,切开皮肤、皮下组织和颈阔肌(图9.6.5.2.17.1-1)。
(2)分离喉气管前组织:分离颈前组织时,有些病人因外伤或多次手术,喉气管前组织已层次不清,不必硬性广泛分离,用刀仔细逐层向下切开,直至喉气管前壁。
(3)切开喉气管前壁:用有槽探针自气管切开口向上探入,用刀尖沿着探针往上切,如遇管腔闭锁,可自上下两端对切,直到切通管腔,注意勿损伤食管。
(4)转移皮瓣建立气管沟:用自动牵开器扩开管腔,黏膜下切除瘢痕组织。沿喉气管瘢痕狭窄的两旁按正常气管侧壁宽度切取带蒂全厚皮片,然后将带蒂皮片向喉气管腔内转移,与喉气管腔后壁残存的黏膜缝合。喉气管腔内用碘仿纱条填塞,或放一支撑器,使喉腔前壁敞开。如喉气管腔内完全缺乏上皮,也可以取断层皮片游离移植,但支撑器应填压平整光滑(图9.6.5.2.17.1-2)。
2.第2期手术 建立喉气管前壁。
第1期手术后2~4周,取出支撑器或碘仿纱条,观察沟内皮肤愈合情况,如皮肤已愈合,喉气管沟已形成,即可以做第2期手术。
(1)切口:按喉气管狭窄建成沟的长度及宽度,在一侧沟缘做皮肤切口,另一侧沟旁2cm颈部皮肤做全厚皮瓣,皮瓣面积以能覆盖气管沟前壁为宜,游离皮瓣直到气管沟旁。上皮面朝喉气管腔内翻转皮瓣,将皮瓣做喉气管沟的前壁,与对侧壁皮肤切缘用细丝线缝合建成喉气管前壁的内壁(图9.6.5.2.17.1-3)。
(2)移植肋软骨支撑前壁:为了使翻转的喉气管前壁皮瓣有支撑力,不随呼吸而塌陷。取肋软骨切成2或3条,缝合于翻转皮瓣的皮下组织上,构成复合的喉气管前壁(图9.6.5.2.17.1-4)。
(3)移植皮瓣覆盖前壁移植物及创面:自另一侧肩胸部做一带蒂皮瓣,向颈前推移,覆盖于喉气管带肋软骨支架复合皮瓣的创面上,用丝线缝合创口。遗留肩胸部创面,可采用减张游离周围组织缝合或取游离皮片植皮(图9.6.5.2.17.1-5)。
(4)如移植的支架为人工合成材料,则须将合成材料预先埋在喉气管沟旁皮下,1个月后,切开皮肤,连同合成材料,直至颈阔肌下一起掀起,翻转复合皮瓣,缝合于喉气管沟前壁,作为喉气管前壁,再自对侧推移一皮瓣缝合于喉气管前壁创面(图9.6.5.2.17.1-6,9.6.5.2.17.1-7)。
术中注意要点
1.第1期建沟时移植皮瓣要平整,如用碘仿纱条填压要定期换药,有肉芽要去除。
2.移植肋软骨最好要雕塑成形,避免整块移植,否则,不仅起不到支架作用,反而压迫前壁致前壁塌陷。
3.人工合成材料必须带有肌层并缝合严密,否则容易脱落。