囊肿剔除术
手术名称
囊肿剔除术
囊肿剔除术的别名
卵巢囊肿切除术；卵巢囊肿剔除术
分类
ICD编码
65.2201
概述
囊肿剔除术用于卵巢肿瘤的手术治疗。 手术是治疗卵巢肿瘤的主要手段，对儿童及年轻病人多取患侧附件切除术或单纯卵巢肿瘤剔除术；而绝经期前后及绝经后病人，多行全子宫及双侧附件切除术。
卵巢囊肿剔除术是指将卵巢中的囊肿剥出，保留健康的卵巢组织。它与卵巢部分切除及卵巢切除不同。卵巢部分切除术是将卵巢一部分切除，如卵巢楔状切除；卵巢切除术是将肿瘤及卵巢整个切除。由于卵巢肿瘤生长在卵巢组织中，将卵巢组织扩张。在肿瘤与卵巢之间能找到明显的分界，可以将肿瘤完全分离出来，同时保存卵巢组织（图11.1.4.1.2.1-1）。特别对年轻妇女患双侧良性卵巢肿瘤时，应尽可能保留卵巢的正常组织，以维持其月经及孕育功能。
适应症
囊肿剔除术适用于：
1.卵巢非赘生性囊肿如滤泡囊肿，单纯单房性囊肿，黄体囊肿，卵巢冠囊肿，出血性囊肿，卵巢巧克力囊肿等。
2.卵巢囊性肿瘤较小者如6cm左右或中等大小如囊性畸胎瘤等良性肿瘤。
3.年轻或未达绝经期的妇女患双侧良性卵巢肿瘤。
禁忌症
1.肿瘤过大，无正常卵巢组织。
2.发生过感染的囊肿与周围有严重粘连，肿瘤与卵巢组织间无明显境界，剔除困难者。
3.怀疑恶性者。
麻醉和体位
手术步骤
1.切开腹壁 切口的大小，要根据肿瘤的大小而定，以能将肿瘤从切口取出为准。
2.探查及取出卵巢，探查肿瘤部位，大小，形状，性质及与周围的关系，如有粘连，须在粘连分离后，再取出卵巢。
3.切开卵巢皮质 囊肿周围围以无菌纱布，首先找出卵巢肿瘤与正常卵巢组织的分界，沿血管分布较少区域，弧形切开卵巢皮质（图11.1.4.1.2.1-2）。切口大小依肿瘤大小决定，切开包膜深度适宜，过深易切破肿瘤，过浅造成剥离困难，提起切缘，以手指或刀柄进行分离（图11.1.4.1.2.1-3）。
4.继续分离 用手指或刀柄继续分离，将囊肿完整剔除（图11.1.4.1.2.1-4）。
5.缝合卵巢 如创面较深有出血点，用细丝线结扎出血，后用3-0肠线间断缝合1层或2层（图11.1.4.1.2.1-5）。注意勿留死腔。包膜边缘不整齐者可进行修剪。将剩余的正常卵巢及其包膜做间断或连续缝合或连续褥式缝合（图11.1.4.1.2.1-6）。
6.检查缝合的卵巢有无出血，出血处可先压迫止血，如仍出血则进行缝扎。
7.仔细检查对侧卵巢是否正常。
8.缝合腹壁各层。
术中注意要点
1.取下的肿瘤应切开检查，估计其性质的良恶。并做快速冷冻切片病理检查，明确诊断，以决定手术切除的范围。
2.手术应足够长，若发生破裂，应除去其内容，用组织钳钳夹囊肿壁层，找好层次，用手指或刀柄剥离，尽量将囊肿壁全部剥出，以免残留的囊壁成为复发病灶。在缝合腹壁前用生理盐水彻底冲洗盆腹腔。
术后处理
并发症
卵巢囊肿剔除术的主要并发症是形成血肿。原因为囊肿剥离后的囊腔缝合不细致，留有死腔，创面渗出或出血所致，早期可应用止血剂、抗生素及理疗，防止血肿感染。
