囊肿剔除术

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手术名称

囊肿剔除术

囊肿剔除术的别名

卵巢囊肿切除术;卵巢囊肿剔除术

分类

产科/妇科手术/腹部手术/良性疾病手术/卵巢肿瘤手术

ICD编码

65.2201

概述

囊肿剔除术用于卵巢肿瘤的手术治疗。 手术是治疗卵巢肿瘤的主要手段,对儿童及年轻病人多取患侧附件切除术或单纯卵巢肿瘤剔除术;而绝经期前后绝经后病人,多行全子宫及双侧附件切除术。

卵巢囊肿剔除术是指将卵巢中的囊肿剥出,保留健康的卵巢组织。它与卵巢部分切除及卵巢切除不同。卵巢部分切除术是将卵巢一部分切除,如卵巢楔状切除;卵巢切除术是将肿瘤及卵巢整个切除。由于卵巢肿瘤生长在卵巢组织中,将卵巢组织扩张。在肿瘤与卵巢之间能找到明显的分界,可以将肿瘤完全分离出来,同时保存卵巢组织(图11.1.4.1.2.1-1)。特别对年轻妇女患双侧良性卵巢肿瘤时,应尽可能保留卵巢的正常组织,以维持其月经及孕育功能

适应症

囊肿剔除术适用于:

1.卵巢非赘生性囊肿如滤泡囊肿,单纯单房性囊肿,黄体囊肿卵巢冠囊肿出血性囊肿,卵巢巧克力囊肿等。

2.卵巢囊性肿瘤较小者如6cm左右或中大小如囊性畸胎瘤良性肿瘤

3.年轻或未达绝经期的妇女患双侧良性卵巢肿瘤。

禁忌症

1.肿瘤过大,无正常卵巢组织。

2.发生感染的囊肿与周围有严重粘连,肿瘤与卵巢组织间无明显境界,剔除困难者。

3.怀疑恶性者。

麻醉和体位

可采用局麻,腰麻及硬膜外麻醉,病人取仰卧位

手术步骤

1.切开腹壁 切口的大小,要根据肿瘤的大小而定,以能将肿瘤从切口取出为准。

2.探查及取出卵巢,探查肿瘤部位,大小,形状,性质及与周围的关系,如有粘连,须在粘连分离后,再取出卵巢。

3.切开卵巢皮质 囊肿周围围以无菌纱布,首先找出卵巢肿瘤与正常卵巢组织的分界,沿血管分布较少区域,弧形切开卵巢皮质(图11.1.4.1.2.1-2)。切口大小依肿瘤大小决定,切开包膜深度适宜,过深易切破肿瘤,过浅造成剥离困难,提起切缘,以手指或刀柄进行分离(图11.1.4.1.2.1-3)。

4.继续分离 用手指或刀柄继续分离,将囊肿完整剔除(图11.1.4.1.2.1-4)。

5.缝合卵巢 如创面较深有出血点,用细丝线结扎出血,后用3-0肠线间断缝合1层或2层(图11.1.4.1.2.1-5)。注意勿留死腔。包膜边缘不整齐者可进行修剪。将剩余的正常卵巢及其包膜做间断或连续缝合或连续褥式缝合(图11.1.4.1.2.1-6)。

6.检查缝合的卵巢有无出血,出血处可先压迫止血,如仍出血则进行缝扎。

7.仔细检查对侧卵巢是否正常。

8.缝合腹壁各层。

术中注意要点

1.取下的肿瘤应切开检查,估计其性质的良恶。并做快速冷冻切片病理检查,明确诊断,以决定手术切除的范围。

2.手术应足够长,若发生破裂,应除去其内容,用组织钳钳夹囊肿壁层,找好层次,用手指或刀柄剥离,尽量将囊肿壁全部剥出,以免残留的囊壁成为复发病灶。在缝合腹壁前用生理盐水彻底冲洗盆腹腔。

术后处理

囊肿剔除术术后如有感染可能者,术后应选用有效抗生素

并发症

卵巢囊肿剔除术的主要并发症是形成血肿。原因为囊肿剥离后的囊腔缝合不细致,留有死腔,创面渗出或出血所致,早期可应用止血剂、抗生素及理疗,防止血肿感染。


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