回肠远端憩室的手术
手术名称
回肠远端憩室的手术
回肠远端憩室的手术的别名
梅克尔憩室的手术；operations of diverticulum of terminal ileum；回肠远端憩室的手术；operations of diverticulum of distal ileum；麦克尔憩室的手术
分类
概述
回肠远端憩室的发生是胚胎期肠卵黄管闭合不完全，其近端残留并与回肠相通的结果。部位多在回肠末端距回盲瓣40～90cm处。其形状多样，基部大小不一，多在系膜对侧缘突出肠壁如袋状或指状，有的在顶端有索状物与脐孔相连是造成索带压迫肠梗阻的因素。憩室内面常有迷生的胃黏膜或胰腺组织，易引起溃疡、出血或穿孔（图12.8.5-1～12.8.5-3）。
适应症
憩室发生憩室炎、肠梗阻、出血或穿孔等并发症时，应及时手术治疗。因其他疾病剖腹时，若发现无症状的憩室，一般也应予以切除，病儿情况不佳时除外。尤其是憩室较大或憩室发生并发症的可能性较大时，更应予以切除（图12.8.5-4，12.8.5-5）。
术前准备
根据不同的并发症给予相应的准备。如出血性贫血的纠正，肠梗阻所致体液、电解质平衡紊乱的治疗等。
麻醉和体位
手术步骤
1.切口 可采用右侧经腹直肌切口，以脐平面为中心向上、下伸延。也可做脐下横切口或诊断比较明确者采用右下腹麦克伯尼切口（图12.8.5-6）。
2.开腹后自回盲部向近侧探查回肠，找到憩室后，依不同的病理所见采用不同的切除方法。
憩室基底直径小于肠管直径，组织无炎性水肿增厚时，用带齿血管钳两把，横行或斜行钳夹憩室基底部，在两钳间切除憩室（图12.8.5-7A、B）。残端黏膜以碘酊及乙醇擦拭后，用2-0丝线在血管钳下方做褥式缝合或连续全层缝合。外加浆肌层缝合（图12.8.5-7C、D）。
有的作者应用憩室残株荷包缝合内翻的方法处理憩室，这种方法易致肠腔狭窄，不宜提倡。
3.憩室基底广，直径大于肠腔，或憩室有炎症，增厚或有出血、穿孔时，可做基底部肠管的楔形切除（wedgeresection），即用有齿血管钳与肠管垂直方向楔形钳夹憩室基底部肠壁，然后在两把钳间切除憩室及部分肠壁（图12.8.5-8A、B）。如行闭式缝合，即先自血管钳一侧做跨血管钳的浆肌层预置缝线，暂不结扎，再将血管钳翻转180°，做另侧面的浆肌层缝线。放松血管钳，缝线逐一打结（图12.8.5-9）。完成第一层内翻缝合，外加第二层浆肌层间断或褥式缝合。检查吻合口是否通畅。如做开放式吻合则须在松去血管钳前放置阻断肠钳，注意避免手术污染。
如憩室病变侵及附近肠壁，须做该肠段的切除吻合术。
术中注意要点
小儿肠腔较窄，切除憩室时应特别注意勿内翻过多造成狭窄。如遇憩室引起的肠套叠，复位后憩室无坏死，但病儿全身状况不佳时，可暂不处理憩室，待数周后再次手术切除憩室。
术后处理
回肠远端憩室的手术后注意感染的预防及腹部情况的观察。
并发症
憩室切除部位肠漏，造成腹腔内感染，须手术处理。憩室切除部位肠道梗阻可先行非手术治疗观察，如不能缓解亦须手术。
