增生性糖尿病视网膜病变临床路径（2016年版）

基本信息

《增生性糖尿病视网膜病变临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。

发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕1315号

各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：

为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。

二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。

三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合

通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。

我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。

国家卫生计生委办公厅

2016年12月2日

临床路径全文

增生性糖尿病视网膜病变临床路径（2016年版）

一、增生性糖尿病视网膜病变临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为增生性糖尿病视网膜病变（ICD-10: E11.301+）行玻璃体切除术（ICD-9-CM-3：14.74001）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《眼科临床指南》（美国眼科学会编，中华医学会眼科学分会编译，人民卫生出版社）

1.症状：视力下降、视物变形、视物遮挡感等。

2.体征：眼底检查可见视网膜新生血管，玻璃体积血、混浊机化，视网膜前出血、牵拉性视网膜脱离等。

3.辅助检查：眼部B超提示玻璃体积血、视网膜脱离等

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社

1.行玻璃体切除术指征：

（1）玻璃体积血不吸收，超1-3月；

（2）视网膜前增殖膜形成；

（3）牵拉性视网膜脱离。

2.手术方式：

（1）根据术中眼底情况，可联合视网膜激光光凝术、视网膜前膜切除术、视网膜复位术、复杂玻璃体视网膜手术、玻璃体腔硅油注入术/注气术、玻璃体腔注药术等。

（2）如合并白内障，可联合白内障摘除术、人工晶状体植入术或人工晶状体悬吊术等。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合（ICD-10: E11.301+）: 增生性糖尿病视网膜病变编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.需行全麻手术者不进入本路径。

（六）术前准备（术前评估）1-3天。

1.入院常规检查项目：

（1）血常规、尿常规；

（2）肝肾功能、血脂、血糖，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（3）心电图，X线胸片；

（4）眼部A、B超；

（5）监测血糖、血压。

2.根据患者病情需要可选择行糖化血红蛋白检查、角膜内皮细胞计数、眼部彩超、眼底照像、OCT及FFA等检查。

3.完善对侧眼检查，必要时给予对侧眼视网膜激光光凝治疗。

4.根据病情需要，必要时应用改善微循环药物和/或营养神经药物治疗。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

选用抗菌药物滴眼液，术前预防性用药时间可1-3天。

（八）手术日为入院第3-4天。

1.麻醉方式：神经阻滞麻醉，必要时联合神经安定镇痛药物。

2.眼内植入物：硅油、膨胀性气体、人工晶状体。

3.术中用药：利多卡因、罗派卡因或布比卡因等。

4.术中用耗品：玻切头、粘弹剂、一次性手术刀、眼内灌注液、显微手术缝线、重水；

（九）术后住院恢复3-6天。

1.术后需要复查的项目：视力、眼压、结膜伤口、眼前节、视网膜相关检查，根据患者病情变化选择检查项目。

2.选择用药：

（1）抗菌药物滴眼液；

（2）甾体激素滴眼液；

（3）散瞳剂；

（4）根据病情需要，必要时应用改善微循环药物和/或营养神经药物治疗。

（十）出院标准。

1.眼压正常范围。

2.无活动性出血、视网膜复位。

3.伤口愈合好。

（十一）变异及原因分析。

1.术前化验检查异常，或血糖、血压控制不良，需要复查相关检查，或调整血糖血压，导致住院时间延长。

2.出现眼部（如结膜炎）或全身感染者。

3.出现严重并发症（新生血管性青光眼、脉络膜驱逐性出血，眼内炎等）。

4.患者其他原因。

二、增生性糖尿病视网膜病变临床路径表单

适用对象：第一诊断为增生性糖尿病视网膜病变（ICD-10: E11.301+）行玻璃体切除术（ICD-9-CM-3：14.74001）

患者姓名： 性别： 年龄：门诊号： 住院号：

住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：7-10天

﹡注：如入院前已按要求完成部分术前检查，则手术前准备时间可适当缩短。

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