大隐静脉-颈外静脉转流
来自中医百科
手术名称
大隐静脉-颈外静脉转流
大隐静脉-颈外静脉转流的别名
great saphenous vein-external jugular vein shunt;大隐静脉-颈外静脉转流术
分类
ICD编码
54.94
适应症
大隐静脉-颈外静脉转流适用于:
1.年老体弱不能耐受开胸大手术者;
2.开胸手术失败者;
手术步骤
以右侧为例,先在颈部游离出颈外静脉备用;从踝部至腹股沟区沿大隐静脉行径做多个小切口,分离大隐静脉,仔细结扎其分支,但需保留旋髂浅静脉、腹壁浅静脉和阴部外静脉;切断大隐静脉远心端后,将大隐静脉从腹股沟部拉出。在右侧胸腹壁上做一个皮下隧道备用。将大隐静脉沿隧道送至颈部与颈外静脉吻合(图6.53.5-1)。术中皮下隧道要止血彻底,将血管桥由皮下隧道送至颈部时要做好标记以防止大隐静脉扭曲、成角;术后屈曲术侧下肢,减轻吻合口的张力,以免张力过高导致手术失败。
术后处理
1.预防静脉桥血栓形成 由于术后上腔静脉系统压力降低,血流缓慢,血管桥和修补后的静脉壁易形成血栓,必须积极预防。术中旁路血管两端尽量做端-侧吻合,手术操作要仔细。术后应加强抗凝,早期可皮下或静脉注射肝素(0.5~0.8mg/kg),8小时1次,3d后改为口服小剂量阿司匹林或华法林半年。
2.利尿、强心 手术后回心血量增多可增加心脏负荷,应严格限制液体入量,应用利尿剂和洋地黄类药物,改善心功能。
3.抗感染治疗 术中严格无菌操作,术后要加强抗感染治疗。
4.全麻患者适当延长拔除气管插管时间,拔管过早,有些患者会因喉头水肿未消或通气不足缺氧窒息。术后48h颜面部水肿应几乎消失,反之,提示旁路移植术早期失败,此类病人常伴有呼吸功能不全,是再手术指征。
6.行大隐静脉颈外静脉转流术者,术后禁用腰带。
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