女性生殖道瘘
女性生殖道瘘(fistula of female genital tract)，女性生殖道与附近器官，主要指尿道或肠道之间形成的异常通道。前者称尿瘘，较多见，尿液常自阴道流出。后者称粪瘘。通过瘘孔自阴道排气，排粪便。生殖道瘘的原因多种。以产伤居多，又包括手术、放射线损伤等。产科诊疗技术不断提高后，女性生殖道瘘已显著减少，但在缺医少药的农村或山区仍时有发生。临床多采用手术治疗。
尿瘘
又称泌尿生殖道瘘，指生殖道与泌尿系统之间的异常通道。按瘘管发生的部位可分为膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、膀胱宫颈瘘、膀胱尿道阴道瘘及输尿管阴道瘘，以前三种为常见，占所有尿瘘的9/10。约90％是产伤引起，由于头盆不称(胎头与骨盆入口大小不相称)或胎位不正，产程延长，阴道前壁、膀胱及尿道等软组织较长时间被挤压于胎头与耻骨联合之间，局部组织缺血、缺氧继而坏死，坏死组织脱落便形成瘘管。常发生于产后3～7天左右。从阴道进行手术助产时，若操作不慎或器械（如产钳、胎头吸引器、穿颅器等）使用不当，亦可损伤膀胱或尿道形成瘘孔，若未及时缝合，产后即有漏尿。剖腹产切口下延时，可损伤膀胱和阴道壁，如未妥善缝补，形成膀胱阴道瘘或膀胱宫颈阴道瘘。经腹部或自阴道进行妇科手术时，若误伤膀胱、输尿管或尿道，可形成尿瘘。对子宫颈癌患者施行广泛性子宫根治术时，若损伤输尿管或游离输尿管过甚影响其血供给而致缺血性坏死，亦可形成输尿管阴道瘘。晚期癌肿侵蚀膀胱或尿道、过量的盆腔放射治疗、阴道内长期放置子宫托或使用腐蚀性药物、盆腔骨折累及耻骨联合和(或)耻骨弓，均可因局部组织遭受损害而形成瘘管。膀胱结核或膀胱结石有时也可引起尿瘘。偶见腐蚀性药物损伤阴道前壁而形成尿瘘。
尿瘘的临床表现为不自主地自阴道漏尿。漏尿出现的时间可用产生尿漏的原因而异，压迫性坏死而成瘘孔者多在产后、术后10天左右组织脱落后开始漏尿；手术损伤形成瘘孔又未经修补者，术后即漏尿。漏尿量的多少随漏孔的部位、大小和病人体位而异。尿道阴道瘘若损伤范围不累及尿道内括约肌者，膀胱仍能保留一定量的尿液，能自控排尿。输尿管阴道瘘若为单侧性者，健侧输尿管仍可将尿液输入膀胱，因此患者除有漏尿外，仍有自控性排尿。膀胱阴道瘘的瘘孔大者，完全失去自控性排尿；若瘘孔小或瘘道弯曲，不但漏尿量少，且平卧时不漏尿站立后才漏尿。外阴及臀部皮肤因长期受到尿液的浸渍产生皮炎。不少患者可并发泌尿系感染，伴有阴道疤痕狭窄则可性交困难，甚至影响夫妻感情，以致精神抑郁发生继发性闭经。
根据病因及妇科检查可以诊断。漏孔太小的可借助探针、探条、导尿管，向尿道内注入美蓝液、向静脉内注入靛胭脂，视阴道、宫颈管内干纱条是否染色亦有助于诊断。
治疗以手术为主。器械损伤引起的新鲜清洁瘘孔应立即修补。瘘管形成不久的病例，可置保留导尿管。瘘孔小者尚有自然愈合可能，瘘孔较大或不能自然愈合者，应在2～3个月后，待局部炎症、水肿充分消退后再行修补。术后护理是保证手术成功的主要环节，应用抗生素防止感染。留置导尿管2～3周左右或耻骨上膀胱造瘘，保证膀胱引流通畅。
粪瘘
多由产伤所致，也可由外伤或手术直接损伤直肠造成，或因癌瘤浸润，阴道镭疗、长期放置子宫托等引起。常见者为直肠阴道瘘。其特点为大便失禁及不能控制排气，粪便和气体从阴道内排出。漏孔较大或大便稀薄时，症状更明显。瘘孔较小，大便干燥时，可无自觉症状。根据症状及阴道检查，肛诊即可诊断。
治疗以手术为主。瘘孔较大，估计手术困难者，可先做结肠造瘘，再行粪漏修补。
