子宫内膜粘连分离术
手术名称
子宫内膜粘连分离术
子宫内膜粘连分离术的别名
宫腔粘连分离术；子宫内膜粘连切断术；division of endometrial synechiae
分类
ICD编码
68.2101
概述
手术治疗在妇科临床医学中占有重要地位，而妇科的诊断、治疗性小手术也不容忽视。如刮宫术、后穹窿穿刺术、外阴及宫颈活检术等，在诊断、治疗方面应用颇广。这些手术往往操作简单，意义重大。如有疏忽或操作不当，可造成错误的诊断，无效的治疗，会给病人带来不应有的痛苦。
适应症
子宫内膜粘连分离术适用于：
1.既往月经正常，刮宫后或人流后继发不孕，有时伴闭经或下腹周期性疼痛。
2.习惯性流产，宫内膜急性感染后。如结核性、细菌性和其他一些性传播疾病感染后。
3.子宫输卵管碘油造影（HSG）见宫腔变形，单个或多个充盈缺损，形态不规则，边界清晰，不因增加造影剂的量和压力而消失。
4.子宫腔镜下发现粘连带，确定粘连位置及程度并初步判断组织学特征后进行。
禁忌症
1.对分离有困难，原因不明者慎重。
2.急性盆腔炎症期。
3.疑有内膜癌及其他恶性肿瘤者。
术前准备
1.查血常规、血小板、白带常规、测体温。45岁以上者测血压、脉搏。疑有心脏病者需做心电图检查。
2.术前3d禁止性生活。
3.认真了解月经周期。
6.伴有炎症又需手术者，于术前开始使用抗生素，直至术后3～5d。
手术步骤
2.双合诊检查了解子宫大小、方位、质地、活动度、形态及与周围脏器的关系，两侧附件有无异常。
3.安放窥器，暴露宫颈，消毒阴道及宫颈，用宫颈钳钳夹前唇，向外牵拉，使子宫呈水平位（图11.1.1.1.3-2）。
4.用子宫探针顺子宫方向轻轻探测深度、阻力感，明确粘连部位，轻度粘连可稍用力予以分解。有困难者在B超、宫腔镜或腹腔镜监视下操作，以便及时发现穿孔。
5.用Kelly钳（弯血管钳）逐步分离，用力均匀，深度及宽度适中，若有困难可在子宫腔镜直视下操作，用微型剪刀、鞘套或电激切割器均可。
6.分离结束后常规放入IUD防止粘连。
术后处理
子宫内膜粘连分离术术后做如下处理：
1.术后进行2～3个月人工周期治疗，有利于内膜的增生、修复。
2.待IUD及人工周期治疗后再行HSG或宫腔镜检查，能防止发生新粘连。
3.如不需避孕，4～8周后取出IUD，观察2～3个月经周期后复查。
4.术后复查确定宫腔粘连分离不全者，可在半年后再行粘连分离术。
