子宫肌瘤切除术
手术名称
子宫肌瘤切除术
子宫肌瘤切除术的别名
myomectomy
分类
妇产科/妇产科内镜/腹腔镜
ICD编码
68.2905
概述
子宫肌瘤的表现见下图（图11.5.1.6-1，11.5.1.6-2）。
适应症
子宫肌瘤切除术适用于：
1.要求保留生育能力。
3.直径小于6cm的肌壁间子宫肌瘤。
4.因肌瘤影响怀孕或出现习惯性流产。
5.子宫肌瘤在短期内迅速增大。
禁忌症
1.多发性肌壁间肌瘤。
2.子宫大于孕4个月。
3.肌壁间肌瘤位于深层，向宫腔内突出。
4.阔韧带肌瘤。
5.肌瘤直径大于10cm。
术前准备
3.肠道准备 术前晚上行0.1%肥皂水灌肠。如可能涉及肠管的手术，术前行3d的肠道准备。
4.术前用药 如手术范围大，可能涉及肠道，应于术前3d使用抗生素预防感染。术前30min注射镇静剂、阿托品或东莨菪碱。
5.留置导尿管。
6.备血或准备自体回输血。
麻醉和体位
1.硬膜外麻醉或全麻。
2.平卧位或截石位。
手术步骤
见图11.5.1.6-3。
1.取截石位或平卧位，经阴道置举宫器。
2.腹壁穿刺点选三或四孔法（脐窝、左右下腹壁二孔及耻上2横指）。
3.常规充气、置镜、探查。
4.利用举宫器将子宫固定在有利于对肌瘤操作的位置。
5.通过长针向子宫肌瘤表面注射收缩剂 将10～20U缩宫素溶于40ml生理盐水中，或用100ml生理盐水稀释0.5ml肾上腺素。分几点穿刺，进入子宫肌瘤假包膜层后注入药液，药物作用后可见子宫肌肉组织发白。
6.在拟切开部位用内凝器处理或直接用电凝剪开子宫表面浆膜及浅肌层。
7.以子宫肌瘤螺旋锥旋转刺入子宫肌瘤内，也可用有齿抓钳夹持肌瘤，向上提起，再用探棒或钝性分离钳在肌瘤表面进行分离处理。注意要分在肌瘤表面的假包膜层，此层血管少，不易出血。分离至肌瘤基底部时用电凝钳处理基部后方可剪断。可暂将肌瘤放在子宫前膀胱反折处。
8.用双极或单极电凝处理子宫创面，要止血彻底。再用2-0可吸收缝线间断或连续缝合子宫浆肌层切口。如创面过深，可分层缝合。
10.查子宫切口无活动出血，常规冲洗腹腔、吸液、排气取套管及镜头，缝合各孔。
