小耳畸形临床路径（Brent法耳廓再造术Ⅲ期）（2016年版）

基本信息

《小耳畸形临床路径（Brent法耳廓再造术Ⅲ期）（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。

发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕1315号

各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：

为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。

二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。

三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合

通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。

我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。

国家卫生计生委办公厅

2016年12月2日

临床路径全文

小耳畸形临床路径（Brent法耳廓再造术Ⅲ期）（2016年版）

一、小耳畸形临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为小耳畸形，Brent法Ⅱ期耳廓再造术后 （ICD-10：Z47.80）

行Brent法耳廓再造术（Ⅲ期）（ICD-9-CM-3：18.79004,18.6004,18.71006）

（二）诊断依据。

根据《整形外科学》（主编：王炜，浙江科技出版社），《临床技术操作规范—整形外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）

典型的小耳畸形Brent法Ⅱ期耳廓再造术后外观：患耳残留腊肠状或贝壳状残耳，可见再造正常耳廓形态，存在耳颅角，无（或有）外耳道，耳甲腔较浅。

（三）治疗方案的选择。

根据《整形外科学》（主编：王炜，浙江科技出版社），《临床技术操作规范—整形外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）

行Brent法耳廓再造术（Ⅲ期）。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：Z47.80小耳畸形， Brent法Ⅱ期耳廓再造术后疾病编码。

2.患侧实施Brent法Ⅱ期耳廓再造术后4个月以上，可以进入此路径。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入此路径。

（六）术前准备1-2天。

1.必需的检查项目：

（1）实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查；

（2）心电图、胸片（正位）。

2.根据病情选择的项目：

（1）头部CT或MRI如合并半侧颜面短小，需听力重建患者）；

（2）超声心动图（心电图异常者）；

（3）听力功能测试（需听力重建患者）。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院第2-3天。

1.麻醉方式：全麻或局部麻醉；

2.手术方式：行Brent法耳廓再造术（Ⅲ期），再造耳局部修整，耳屏成形、耳甲腔加深，中厚植皮术。

3.术中用药：麻醉常规用药。

4.输血：通常无需输血。

（九）术后住院恢复5-10天。

1.术后需要复查的项目：根据患者病情决定。

2.术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（十）出院标准。

1.一般情况良好。

2.没有需要住院处理的并发症。

（十一）变异及原因分析。

1.住院治疗期间，如患者要求实施半侧颜面短小手术，退出此路径。

2.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。

3.术后有软骨外露、植皮成活差等并发症，退出此路径。

二、小耳畸形临床路径表单

适用对象：第一诊断为小耳畸形，Brent法Ⅱ期耳廓再造术后（ICD-10：Z47.80）

行Brent法耳廓再造术（Ⅲ期） （ICD-9-CM-3：18.79004,18.6004,18.71006）

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：

住院日期； 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日：8-14天

时间	住院第1天	住院第2-3天（手术日）	住院第3-4天 （术后第1天）
主 要 诊 疗 工 作	□ 询问病史与体格检查 □ 完成病历书写 □ 常规相关检查 □ 上级医师查房与手术前评估 □ 向患者监护人交代病情，签署“手术知情同意书”、“手术麻醉知情同意书”	□ 早晨再次术前评估 □ 手术（行Brent法耳廓再造术Ⅲ期） □ 上级医师查房	□ 上级医师查房，对手术进行评估 □ 注意有无手术后并发症（血肿、感染等）
重 点 医 嘱	长期医嘱： □ 小耳畸形入院护理常规 □ 三级护理 □ 普食 临时医嘱： □ 血常规、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查 □ 心电图、胸片（正位） □ 术前禁食（如局麻则不实施） □ 术前灌肠（如局麻则不实施）	长期医嘱： □ 今日行Brent法耳廓再造术（Ⅲ期） □ 术前30分钟抗生素静滴 □ 小耳畸形术后护理常规 □ 一级护理 □ 禁食6小时后半流食（如局麻则为半流食） □ 半卧位 □ 抗菌药物：术前30分钟预防使用 □ 术后使用抗菌药物，24小时停用 □ 止血药 □ 镇痛、镇静剂（必要时）	长期医嘱： □ 小耳畸形术后护理常规 □ 二级护理 □ 普食 □ 半卧位 □ 止血药
主要护理工作	□ 入院宣教：介绍病房环境、设施和设备、安全教育 □ 入院护理评估 □ 静脉采血 □ 指导病人家长带病人或病人本人到相关科室进行心电图、胸片等检查	□ 观察患者情况 □ 手术后生活护理 □ 夜间巡视	□ 观察患者情况 □ 手术后生活护理 □ 夜间巡视
病情变异记录	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.
护士签名
医师签名

时间	住院第4或5天 （术后第2天）	住院第5或6天 （术后第3天）	住院第6-7天 （术后4天）	住院第8-14天
主 要 诊 疗 工 作	□ 上级医师查房，对手术进行评估 □ 注意有无术后并发症	□ 上级医师查房，对手术进行评估 □ 注意有无手术后并发症	□ 注意有无术后并发症	□ 观察耳部愈合情况（有无皮肤坏死、植皮成活差、血肿、感染等） □ 向家长交待出院后注意事项，预约复诊日期 □ 完成出院小结
重 点 医 嘱	长期医嘱： □ 小耳畸形术后护理常规 □ 二级护理 □ 普食 □ 自由体位 □ 止血药 临时医嘱： □ 复查血常规、尿常规（必要时） □ 复查电解质（必要时）	长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 □ 自由体位	长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食	□ 出院医嘱
主要护理 工作	□ 观察患者情况 □ 手术后生活护理	□ 观察患者情况 □ 手术后生活护理	□ 观察患者情况 □ 手术后生活护理 □ 宣教、示范耳再造术后护理及注意事项	□ 指导病人及家属办理出院手续等事项 □ 出院宣教
病情变异记录	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.
护士签名
医师签名

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