尺管综合征的手术治疗
尺管综合征的手术治疗的别名
Guyon 管综合征；Cuyon'S综合征；豆-钩裂孔综合征；Cuyonps综合征
手术名称
尺管综合征的手术治疗
分类
ICD编码
04.49
概述
尺管综合征是尺神经在腕部尺神经管内受压所造成的结果。腕尺管起于豌豆骨近端，止于钩骨钩远端，长约1.5cm，前方为腕浅横韧带，后侧为屈肌支持带及腕深横韧带，豌豆骨和豆钩韧带在内侧，钩骨钩在外侧（图3.9.4.3-1）。尺动、静脉及尺神经通过腕尺管，尺神经在豌豆骨的远端分为深浅2支（图3.9.4.3-2,3.9.4.3-3）。浅支支配掌短肌，手掌尺侧及小指，环指尺侧半的感觉，深支穿过小鱼际肌支配其余小鱼际肌及全部骨间肌。根据受压的部位不同可产生感觉障碍、运动障碍，或感觉运动均障碍的不同症状。腕尺侧之腱鞘囊肿是引起尺神经受压的最常见原因，另外钩骨钩骨折，尺动脉的真假性动脉瘤，类风湿性关节炎，肌肉变位等亦可是原因之一。根据尺神经受压的位置可将尺管综合征分为三型。Guyon管近侧尺神经受压，深、浅支同时发生障碍为Ⅰ型。在Guyon长管内远侧端受压单纯深支障碍为Ⅱ型，单纯浅支障碍为Ⅲ型，而以Ⅱ型临床最多见。单纯感觉支受压则表现感觉麻木，刺痛，并可向前臂放射，尺侧一个半指感觉减退或丧失。深支受压则出现手内在肌无力，渐萎缩或麻痹，甚至出现典型的爪形手畸形。深、浅支同时受压则以上症状可兼有之。应注意与颈椎病、肘尺管综合征等鉴别。
诊断明确则应手术，包括腕部尺神经探查和除去任何压迫原因。
麻醉和体位
一般行臂丛阻滞，个别情况可用全麻，仰卧，患肢伸出置于小手术桌上，止血带下手术。
手术步骤
1.于腕上4cm左右，于腕掌尺侧沿尺神经经过方向至腕横纹绕向小鱼际缘，略呈S型做一5cm左右切口。
2.切开皮肤、皮下组织及腕部深筋膜，掌侧韧带及掌短肌，打开腕尺管，先暴露尺动脉并将其向外牵开，充分显露尺神经，并沿尺神经行经至钩骨钩部深支。切除压迫神经的异常纤维条带或尺侧腕屈肌之扩张部以减压，若有肿物压迫应一并切除。
3.松止血带止血后，分层缝合皮下、皮肤，包扎伤口。
术中注意要点
1.腕尺管减压要彻底。
2.一般不探查尺神经深支。
术后处理
适当抬高患肢，10～14d拆线。
