尿道口切开术
手术名称
尿道口切开术
尿道口切开术的别名
尿道外口切开术；meatotomy；porotomy；urethral meatotomy
分类
ICD编码
58.1 01
概述
男性尿道狭窄是泌尿外科常见病，按其病因可分为先天性、炎症性和外伤性3类。先天性尿道狭窄较少见，如先天性尿道外口狭窄、尿道瓣膜、精阜肥大、尿道管腔缩窄等。炎症性尿道狭窄由特异性或非特异性尿道感染所致。特异性感染中，以淋病性尿道狭窄较常见；非特异性感染中，因反复包皮、阴茎头炎症所致的尿道外口及阴茎部尿道狭窄常见，因留置导尿管不当所致的炎症性尿道狭窄已引起广泛重视，这类狭窄多见于海绵体部尿道，范围较广；外伤性尿道狭窄（traumatic urethral stricture）是最常见的后天性尿道狭窄，狭窄部位依损伤部位而定，会阴跨骑伤所致者多在球部尿道。骨盆骨折所致者，位于膜部或前列腺尖端尿道，一般狭窄段不长，但瘢痕较坚硬（图7.6.2.2-0-1～7.6.2.2-0-3）。
严重的尿道狭窄可致上尿路积水和肾功能损害，在尿道狭窄部的近端及周围组织中常有炎症存在，有些病例可并发尿道周围炎、尿道周围脓肿，甚至向阴囊会阴部穿破，形成经久不愈的尿道瘘，亦常并发尿路及生殖道感染，有的病例还带有耻骨上膀胱造口，应根据具体情况做好术前准备工作。
狭窄较轻、瘢痕不重者，可望通过尿道扩张术治愈。如尿道扩张术失败或疗效不佳，应选择其他手术治疗方法。腔内手术治疗尿道狭窄具有肯定的疗效，现已广泛应用于临床，具有创伤小、出血少、术后并发症少等优点，应作为治疗尿道狭窄的首选方法。但它需要特殊器械，对于复杂性尿道狭窄特别是狭窄段过长者，开放性手术治疗仍为主要手段。故腔内治疗尚不能完全取代其他手术疗法。
适应症
尿道口切开术适用于先天性或后天性尿道外口狭窄。
麻醉和体位
手术步骤
1.尿道外口剪开法
消毒麻醉后，用眼科剪刀的一翼插入狭窄的尿道外口内，于尿道腹侧将狭窄的尿道外口纵行剪开，至正常尿道的0.5～1.0cm处，使已剪开的尿道外口口径与其近端尿道口径一致，用4-0肠线或细丝线将尿道粘膜与阴茎头表皮做“U”形间断缝合（图7.6.2.2-1）。
2.尿道外口切开法
消毒麻醉后，用一有槽探针插入狭窄的尿道外口内，再用尖刀顺探针槽自尿道外口沿尿道腹侧切开尿道，至正常尿道的0.5～1.0cm处，用4-0可吸收线或细丝线间断缝合尿道粘膜与阴茎头表皮间的创缘（图7.6.2.2-2）。
术后处理
术后可不留置导尿管，暴露切口使其保持干燥。每次排尿后拭尽尿液并涂以2%红汞。术后第3d开始，每日应用温的1∶5000高锰酸钾溶液浸泡局部2次，每次10min。可吸收线不拆除，待其自行脱落。若为丝线缝合，于术后5d拆除。切口愈合后若尿道外口有狭窄倾向，应定期行尿道扩张术。
