尿道折叠术
手术名称
尿道折叠术
尿道折叠术的别名
阴道前壁修补术；前侧阴道缝补术；plication operation of urethra；anterior colporrhaphy
分类
ICD编码
70.5101
概述
尿道折叠术又名阴道前壁修补术，它主要是通过阴道前壁的修补和紧缩，以增强膀胱颈及尿道后壁的力量，达到治疗压力性尿失禁的目的（图7.7.2.3-1）。
适应症
尿道折叠术适用于尿道折叠术适用于伴有阴道前壁脱垂、子宫脱垂的压力性尿失禁病人。
术前准备
2.加强盆底肌肉的锻炼，增强其张力。
3.有慢性咳嗽者，应治疗好转后方行手术。
5.术前应用肥皂水、清水清洁大腿内侧及阴道，再用1∶2000新洁尔灭溶液或1∶5000升汞溶液冲洗阴道消毒。
麻醉和体位
硬脊膜外腔阻滞麻醉。截石位，大腿屈曲外展，头略低，便于在手术时测定尿道长度。
手术步骤
1.切口 小阴唇用细丝线固定于大阴唇上，重力拉钩牵开阴道。尿道置气囊导尿管，扩充气囊。做阴道前壁正中纵行切口，起自尿道口下方约1cm，向上延至膀胱颈部位，长约4cm（图7.7.2.3-2）。
2.游离阴道前壁 切开阴道前壁的深度，应恰至露出膀胱颈及尿道后壁肌层为止，约0.3～0.5cm。创缘用组织钳提起，沿此平面向两侧剥离阴道壁，剥离范围视阴道膀胱膨出程度而定（图7.7.2.3-3）。创面大的出血应缝扎止血，渗血可用湿纱布暂时压迫止血。
3.折叠尿道 认清尿道和膀胱位置，用丝线于尿道后壁两旁做横行折叠缝合，近侧的缝线应位于膀胱颈，共4针（图7.7.2.3-4）。然后逐一打结，以收紧其后壁。
4.修补阴道前壁 将阴道前壁靠拢，剪去多余的阴道壁，使缝合后阴道前壁不再膨出（图7.7.2.3-5）。
5.缝合阴道 用1-0可吸收线将阴道壁做间断缝合，缝线中部应穿过其深部的筋膜层，使缝合后无死腔存在（图7.7.2.3-6）。结扎缝线不要过紧，以免组织坏死而影响切口愈合。
术毕，阴道内填塞消毒纱布块，留置导尿并妥善固定导尿管。
术后处理
1.术后12h取出阴道内的纱布，
2.留置导尿，持续引流尿液，保持导尿管通畅，以使膀胱保持空虚状态，避免悬吊缝线撕脱。术后5～7d拔除导尿管，观察排尿情况。
5.卧床休息1周，如有咳嗽应予治疗。2～3个月后方可行重体力劳动。
