异位妊娠甲氨喋呤药物保守治疗临床路径（2016年版）
基本信息
《异位妊娠甲氨喋呤药物保守治疗临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
临床路径全文
异位妊娠甲氨喋呤药物保守治疗临床路径（2016年版）
一、异位妊娠甲氨喋呤药物保守治疗临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为异位妊娠
行MTX（甲氨蝶呤）保守治疗
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
2.体征：可有宫颈举痛、附件区压痛、包块。
3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示，必要时血孕酮检测。
（三）治疗方案的选择。
2） 盆腔包块最大直径<3cm；
3） 血β-hCG<2000U/L；
6） 无MTX禁忌症
2、根据病情决定MTX单剂量或多剂量治疗方案
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合异位妊娠疾病编码。
2.符合保守治疗适应证，无保守治疗禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）保守治疗前准备1-3天。
1.所必须的检查项目：
（3）血β-hCG和尿hCG；
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）给药时间（入院2-7天）
1.根据病情给予MTX单剂量或多剂量治疗
2.必要时应用补液和止吐药物
（九）监测生命体征和辅助检查（入院3-14天）。
1.必须复查的检查项目：血常规、血β-hCG、妇科超声等。
2.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（十）出院标准。
1.药物治疗有效，患者一般情况良好，体温正常，完成复查项目。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.药物保守治疗无效，需手术治疗或追加药物治疗。
2.因诊断不明确，导致治疗前住院时间延长。
3.有影响保守治疗合并症，需要进行相关的诊断和治疗。
4.因保守治疗副反应需要进一步治疗。
二、异位妊娠甲氨喋呤药物保守治疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为异位妊娠（ICD-10：000.900）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤14天
