心尖搏动图
概述
心尖搏动图（apex cardiogram，ACG）是在心尖部位记录心尖搏动而引起的低频振动的曲线图形。当心室收缩时，室内压力逐渐增高，心肌张力增强，心尖向外转动而撞击胸壁，使胸壁也向外突隆，此时将压力传感器置于心尖搏动处。用多导（至少三导）生理记录仪描记到低频位移连续曲线，称为心尖搏动图。心尖搏动图与心电图，心音图同步记录分析，可以评判心脏的收缩功能和舒张功能，是临床上有实用价值的无创性心功能检查技术。
操作名称
心尖搏动图
心尖搏动图的别名
ACG
心尖搏动图的适应证
心尖搏动图适用于：
1.间接估计左室的收缩和舒张功能，以及室壁运动状态的变化，与心室造影有良好的相关性。
3.测定心脏收缩和舒张功能。
心尖搏动图的禁忌证
有15%的患者，由于过度肥胖、肺气肿、心脏转位、心尖搏动弥散或肋骨遮盖等，使图形记录困难，而影响了心尖搏动图的临床应用。
准备
方法
1.方法
受检者左侧卧位（45°～60°），左臂上举至头部，以扩大左胸肋间隙。操作者用手触摸并结合听诊探测心尖搏动最强处，然后将压力传感器置于心尖搏动最强点，传感器要与胸壁垂直，以手或弹性绷带固定。把传感器与多导生理记录仪连接，令患者平静呼气末屏气，观察荧屏上图形稳定后，以50～100mm/s的纸速连续记录5～10个心动周期的波形。
2.要求
（1）记录图形平稳，波动小；
（2）a波清楚；
（3）收缩波起点“C”清晰明确，不得低于a波；
（4）有明确的E点和N点；
（5）O点在心音S2之后，这是图形的最低点；
（6）F点应高于O点，SFW应斜向上并与a波连接。
3.正常图形及其意义
正常心尖搏动图由四个波即a波、SW、RFW、SFW和五个转折点即C、E、N、O及F点所组成（图1）。
（1）四个波：
①心房收缩波（a波）：为心尖搏动图中第一个向上的波，位于同步记录的心电图P波后80～120ms处，与心音图S4相对应。a波为左心室舒张末期，左心房收缩，血流充盈左心室而引起的。正常人a波振幅小于心尖搏动图最大振幅（E-O）的15%。a波振幅的高低与左心室舒张末压呈正相关，是评价左心室舒张功能指标之一。南方医院150例正常人a波振幅（a/E-O）为7.28±2.98，时限为62.21ms。
②心室收缩波（SW）：系左心室收缩，心肌变硬撞击胸壁所致。其紧接a波之后，为心尖搏动图上的第二个波动，相当于心电图R波波峰后20ms处。SW从C点开始迅速上升，到顶点E后先迅速下降到N点，此点前称快速射血期，后为缓慢射血期，N点后继续下降直到最低点O点。
③快速充盈波（RFW）：是舒张早期快速充盈波，出现在O点之后，为心尖搏动图上第三个波动。在舒张早期，左心房血流快速充盈左心室壁而引起的搏动。发生于心电图T波之后，与心音图S3相对应，从O点起至F点止。
④缓慢充盈波（SFW）：是心室舒张中期后，血流缓慢充盈左室所产生的搏动，为心尖搏动图上第四个波。从F点起缓慢上升至下一个心动周期a波止。其波型较平坦，常大于RFW间期。
（2）五个转折点
①C点：又称心室收缩波的起点。相当于心电图R波之后10～20ms，与心音图S1起始点相对应，标志着房室瓣关闭，等容收缩的开始。C点与E点之间的时距称为等容收缩期。
②E点：是心室收缩波（SW）的最高点，又称心室射血点。标志着主动脉瓣开放，心室射血期开始。位于心电图QRS波之后，与S-T段相对应，比颈动脉搏动图CU点早（由于脉搏传递时间所致）。除部分冠心病、高血压性心脏病稍欠清晰外，一般E点应清晰可辨。
③N点：又称P点或B点。是心室收缩波（SW）在E点之后迅速下降形成的第一个转折点，与颈动脉搏动图叩击波相对应，因此E点至N点的间距代表心室快速射血期。正常人N点在心音图S1和S2间期中点之后，故N-S2/C-S2＜50%。
④O点：又称心室充盈的起点。是心室收缩波（SW）的最低点。位于心电图T波之后，与心音图二尖瓣开瓣音（OS）相对应，以此可鉴别是二尖瓣狭窄的开瓣音或是第三心音（S3）。
⑤F点：是心室快速充盈波（RFW）与缓慢充盈波（SFW）的转折点，与心音图S3相对应，标志着舒张早期的快速充盈波（RFW）结束，舒张中后期的缓慢充盈波（SFW）开始。临床常见于左室充盈受阻的疾病（如左房室瓣狭窄）F点低小不易辨认；而左室充盈增加的疾病（如左房室瓣关闭不全）则F点增高，往往可以见到增强的第三心音。
注意事项
如图形质量不符合上述要求，表示检查者体位或传感器放置位置不佳所致图形失真，不能用于测量分析。常规同步记录心电图、心音图及颈动脉搏动图。心电图通常记录Ⅱ导联。心音图传感器置于胸骨左缘第三、四肋间并固定好。主要观察S1S2，要求S1S2各成分清晰可辨。颈动脉搏动图多在右侧颈动脉搏动处记录。
