颈动脉搏动图
目录
概述
颈动脉搏动图（carotid pulse traicing，CPT）是由心脏舒缩活动使血液流动，传递到颈动脉而引起颈动脉壁搏动，将脉搏传感器放置在该处，就可以记录到颈动脉的搏动曲线图。其主要临床用途是测定心脏收缩时间间期（STI）。此外可了解心脏搏动的节律、心率、射血速率及动脉壁的弹性，异常图形的检出对某些心血管疾病的诊断有重要的参考价值。
操作名称
颈动脉搏动图
颈动脉搏动图的别名
CPT
颈动脉搏动图的适应证
颈动脉搏动图适用于：
1.评价心脏收缩功能最基本的无创性方法之一，所测参数与有创性方法（心导管法）有较好的相关性。某些心血管疾病CPT改变亦具特征性，与心音图同步分析可鉴别心音成分。
2.能定量评判各种心脏病患者心功能状态。还可重复检查，以便于估计病情、评价疗效等。
颈动脉搏动图的禁忌证
不合作者，局部或全身感染者。
准备
向患者介绍本检查的目的、方法和注意事项，取得患者的合作。
方法
1.方法
受检查者在检查前休息10min，取平卧位，头部转向左侧，检查者用右手示指在病人右侧胸锁乳突肌与甲状软骨旁触摸颈动脉搏动处，将脉搏传感器置于最强点，用手或支架固定。把传感器与多导生理记录仪联接，令患者平静呼气末屏气，观察荧光屏波形稳定后，与心电图，心音图及心尖搏动图同步记录5～10个心动周期，纸速为50～100mm/s。要求图形稳定，振幅足够大，高度应大于30mm，CU点清晰可辨，重搏波切迹明显等。
2.正常图形及其意义
颈动脉搏动图是主动脉波的传递图，与心导管法测得的主动脉压力曲线图相似。正常图形由三个波，即叩击波、潮波和重搏波及一个切迹组成（图1）。
（1）叩击波（PW）：也称血流波。是CPT上升到波顶的正向波，为心室收缩早期的快速射血期，将左心室大量血液射入主动脉引起的搏动，传递到颈动脉所产生的波形。PW位于第一心音之后约80ms（等容收缩期及脉波传递时间）与ACG的N点相对应。正常年青人PW较高耸，年老或高血压病者降低，潮波（TW）相对增高，形成圆顶状或三角形波。肥厚性心肌病者PW增高而尖锐。主动脉瓣狭窄者，CPT升支缓慢，时间延长，顶部震颤如锯齿形或呈鸡冠状改变。主动脉瓣关闭不全、甲亢、贫血者，由于心搏血量增加，升支急速上升，起始部（CU点）常有小的震颤波。
（2）潮波（TW）：也称压力波或退潮波。继叩击波之后，继发出现低平的小正向波。其出现在心室收缩晚期，为左室收缩使血流缓慢冲击颈动脉壁所产生的波。波幅高低与周围血管张力及弹性有关，张力大，弹性低，波幅也就高。40岁以前的年青人TW＜PW，40岁以后则TW＞PW。
（3）重搏波（DW）：TW后的降支为缓慢射血期，波形向下缓慢滑行到舒张早期，在A2之后出现CPT的第三个正向波，称重搏波（DW）。是由主动脉瓣突然关闭，血流返弹主动脉壁而形成的回波称DW。其前的切凹称重搏切迹（DN）。
（4）重搏切迹（DN）：也称波谷。是CPT下降支的最低点称DN，为重搏波的起始点。是由心室舒张早期，左室压急骤下降，主动脉瓣关闭，动脉内血流返向主动脉瓣所形成的DN，其与A2相对应（DN在A2后10～20ms，为脉搏传递时间）。
（5）CU点：是CPT的起始点。位于主动脉瓣开放之后20ms左右，与第一心音的第三成分相对应。它标志左心室射血开始，从CU点至DN为左室射血期（LVET）。
3.临床的应用方法
颈动脉搏动图测定心脏收缩时间间期是临床上用来评价心脏收缩功能最基本的无创性方法之一，所测参数与有创性方法（心导管法）有较好的相关性。某些心血管疾病CPT改变亦具特征性，与心音图同步分析可鉴别心音成分。
（1）心缩时间间期的测定：
①总电机械收缩期（TEMS，即Q-S2间期）：从心电图Q波（无Q波者以R波）起点至第二心音主动脉瓣成分（A2）之间的时距，由心室除极开始至心脏收缩结束，主动脉瓣关闭。受心率的影响，心率快时Q-S2缩短，慢时延长。成人正常值，男性378.88±21.36ms，女性375.00±19.21ms。
②左室射血期（LVET）：从颈动脉波升支起点（CU点）至重搏切迹最低点（DN）的时距，由主动脉瓣开放，射血结束后主动脉瓣关闭的时间。受心率影响，心率快时LVET缩短，慢时延长。成人正常值，男性287.04±21.09ms，女性282.29±12.85ms。
③射血前期（PEP）：从心电图起点（Q）至颈动脉搏动波升支起点（CU）的时距，或用PEP＝（Q－S2）－LVET获得。表示心室除极开始至心室射血开始的时间。成人正常值，男性89.63±12.85ms，女性91.25±9.60ms。受心率影响，心率快时，PEP缩短，慢时延长。
④射血前期与左室射血期（PEP/LVET）比值：成人正常值0.345±0.05。心率在50～110/min之间，比值大小较稳定。不受性别及心率的影响。它是评价左心收缩功能重要指标。比值增大时，提示心功能受损。
⑤收缩时间间期指数：STI参数的Q-S2、LVET、PEP测值受心率、性别的影响，结果不便于互相比较，需要用回归方程式进行校正。校正后的指标称STI指数，即Q-S2I、LVETI、PEPI。回归方程式如表1。
⑥等容收缩期（ICT）：由射血前期减去从Q波至第一心音左房室瓣成分，即ICT＝PEP－（Q－S1m），或ICT＝（S1－S2）－LVET的时距。表示左心室开始收缩至左心室开始射血的间距，包括左室内张力上升加上左室内压上升至主动脉瓣开放所需时间。正常值32～48ms，大于50ms时，提示收缩功能减退。ICT不受心率、性别的影响，能较好地反映收缩期左室内压上升速度，是评价心室收缩性能的良好指标。
（2）心缩时间间期的临床意义：收缩时间间期测定是最早应用于临床的一种经典的无创伤性心功能检查技术。由于方法简单，结果可靠，能定量评判各种心脏病患者心功能状态。还可重复检查，以便于估计病情、评价疗效等，目前已广泛应用于临床。
①评判左心功能：左心功能减退时，STI参数中LVET缩短，PEP延长，使PEP/LVET比值增大。临床研究表明，PEP/LVET与心输出量、心脏指数、左室射血分数等密切相关，当心输出量减少、左室射血分数降低时，PEP/LVET比值增大，比值越大，表示左心功能受损越重，＞0.5时，提示左心功能不全。
②冠心病STI改变：由于冠状动脉狭窄，心肌缺血、缺氧而引起心肌收缩功能减退，心输出量减少，使LVET缩短，PEP延长，PEP/LVET比值增大。有作者将左室造影结果和STI参数进行对照分析，结果显示冠心病人LVET缩短，PEP延长，PEP/LVET比值增大，STI异常程度随冠脉病变（受累支数及狭窄程度）的加重而增加。PEP/LVET与冠脉病变程度（积分）呈正相关（r为0.77），与血管造影测定的LVET呈中度负相关（r为0.55）。
急性心肌梗死，早期由于儿茶酚胺分泌亢进，PEP/LVET比值正常或减小，出现掩盖异常心功能的假象。随后比值逐渐增大，心肌梗死后7d达高峰。但如在早期比值不见减少，反而明显增大，其病情多较严重，预后不良。陈旧性心肌梗死，STI也常异常，Stack报告心肌梗死后伴发心绞痛的病人，PEP/LVET比值与血管造影测定的LVET呈良好的负相关（r为－0.84）。
③主动脉病变STI改变：主动脉瓣狭窄时，左心室收缩压升高，心室收缩时，主动脉瓣提早开放，舒张时延迟关闭，使LVETI延长，其延长＞420ms时，多提示狭窄程度重。如果重度主动脉瓣狭窄，LVETI正常或缩短，预示并发左心功能不全，应及早采取手术治疗。主动脉瓣下狭窄时，LVETI延长，使PEP/LVET比值缩短。
主动脉瓣关闭不全时，STI改变与主动脉瓣狭窄相似，主动脉瓣提早开放，延迟关闭，使LVETI延长，其延长程度与主动脉瓣关闭不全程度呈正比，关闭不全越严重，延长也越显著，但左心功能明显减退时，LVETI则缩短。
④左房室瓣病变STI改变：STI对左房室瓣狭窄病人的心功能检测不如充血性心肌病敏感，虽然心功能在Ⅲ级以下，心输出量已减少，但PEP/LVET比值可无明显异常，如果比值明显增大，则提示存在左心功能不全。左房室瓣关闭不全时，左心前负荷增大，左室功能受损，使LVETI缩短，PEPI延长，PEP/LVET比值异常增大，而比值越大，反映左室功能损害越严重，＞0.5时，提示左心功能严重失代偿，不宜接受心脏瓣膜置换手术。
⑤扩张型心肌病的STI改变：扩张型心肌病者，心肌纤维化，心功能严重损害，心肌收缩力明显减低，心输出量减少，使PEPI明显延长，PEP/LVET比值异常增大，比值越大，提示心功能受损越重。经过治疗后，心功能衰竭得到改善，PEP/LVET比值增大程度亦可减轻。
⑥限制性心肌病和缩窄性心包炎的STI改变：限制性心肌病与缩窄性心包炎的临床表现很相似，在诊断上极易混淆，而STI则有助于两者的鉴别。限制性心肌病者，心内膜增厚，纤维化及心内膜下心肌纤维化，心室舒缩功能明显障碍，使PEPI延长，LVET缩短，PEP/LVET比值增大。缩窄性心包炎者，主要是心室舒张受限，STI测值正常。
注意事项
正常颈动脉搏动图应光滑，各转折点及切迹清晰，无震颤或抖动。如果波形幅度变低，波顶圆隆，震颤呈鸡冠状及重搏切迹过深等，均为异常。凡是在心脏收缩和舒张活动时，影响左室射血功能者，皆可导致波形的异常改变。
注意波形异常的改变和临床意义。
1.高潮波 心室收缩时，在急速射血期与缓慢射血期之间呈现阶梯形改变，使潮波（TW）增高，且超过叩击波（PW）为TW＞PW的图形。多见于高血压病或动脉硬化的病人，由于心肌损害及周围血管阻力增加所致。
2.单峰波 由于心室肌严重受损，心肌收缩力明显减弱，左室射血时间缩短，使叩击波（PW）与潮波（TW）相融合形成单峰型波，同时出现深的重搏切迹（ND）和高大的重搏波（DW）。多见于心肌病等严重的心肌疾病。
3.速升波 由于高搏血量，使颈动脉搏动图呈速升、速降，即射血早期急速上升波（PW），射血中期下降出现切凹，然后再上升波（TW）而呈切迹状双峰，PW与TW相等，LVET延长，UT/LVET比值缩小。多见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症等。
4.缓升波 在心室收缩时，左室射血受阻，颈动脉搏动图升支缓慢，时间延长，顶部震颤如锯齿形或鸡冠状改变，UT/LVET比值增大。多见于主动脉瓣狭窄（图2）。
5.双峰波 是特发性主动脉瓣下狭窄（IHSS）颈动脉搏动图特征性改变。在左室收缩射血初期，血流速度增加，使颈动脉搏动图出现升支上升快速而波幅增高的叩击波（PW），随后射血减缓而出现缓慢低平的继发波（TW），使LVET明显延长，UT/LVET比值缩小。
