急性下颌智齿冠周炎临床路径（2016年县医院版）
目录
基本信息
《急性下颌智齿冠周炎临床路径（2016年县医院版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
临床路径全文
急性下颌智齿冠周炎临床路径（2016年县医院版）
一、急性下颌智齿冠周炎临床路径标准门诊流程
（一）适用对象。
第一诊断为急性下颌智齿冠周炎（ICD10：K05.201）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.症状：患处局部肿痛，可伴面部肿胀，及不同程度的张口受限和咀嚼吞咽疼痛。可伴有畏寒、发热、头痛和全身不适。
2.检查：可发现牙齿萌出不全，冠周有盲袋，牙龈红肿，触痛明显，可有脓液自龈瓣下溢出，可在牙冠远中或颊侧形成脓肿。可伴有同侧下颌下淋巴结肿大、压痛。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南—口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），对急性下颌智齿冠周炎的治疗指征为：符合以上症状者；临床检查除外可以引起局部肿痛的其他疾病。
1.局部治疗：
（1）以生理盐水，或者与下列药物之一：1-3%过氧化氢溶液、1:5000高锰酸钾溶或0.1%氯己定溶液，交替冲洗盲袋，至溢出液清亮为止；
（2）擦干局部，盲袋内置入下列药物之一：2%碘酒、碘甘油或碘酚溶液；
（3）如有牙冠周脓肿形成应切开引流；
（4）温热水或含漱剂含漱每日一至三次；
（5）物理治疗：局部肿痛、开口受限时可采用超短波、红外线在下颌角区理疗。
2.全身治疗：
（2）必要时全身支持及输液治疗；
3.根据治疗效果在复诊时再次局部及全身治疗。
4.健康教育：如果牙齿已无可能萌出建立正常咬合关系应择期拔除。
（四）临床路径标准治疗疗程为2-3次。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD10：K05.201急性下颌智齿冠周炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）治愈标准或疗效好转标准。
2.未愈：肿痛未缓解；炎症加重引起临近组织器官或筋膜间隙的感染。
（七）变异及原因分析。
1.病人未能配合，感染迁延、慢性化。
2.初期治疗效果不理想，需更换或增加抗菌素。常由于病原菌复杂或病人特殊体质引起。
3.炎症加重，向邻近组织和间隙扩散，形成间隙感染、颌骨骨髓炎等。
4．如病人需要在冠周炎治疗期间拔出患牙，则退出路径。
二、急性下颌智齿冠周炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性下颌智齿冠周炎（ICD10:K05.201）
姓名： 性别： 出生日期： 年 月 年龄：| 时间 | 诊疗第1次 | 诊疗第2次（治疗5天后） | 诊疗第3次（必要时） |
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主 要 诊 疗 工 作 |
□ 询问病史，完成临床检查，明确诊断 □ 向患者交代诊疗过程 □ 盲袋冲洗，上碘酚 □ 如有脓肿需行切开引流 □ 如需复诊告知病人 |
□ 询问疗效、病史，完成临床检查 □ 向患者交代诊疗过程 □ 盲袋冲洗，上碘酚 □ 如已切开脓肿需冲洗 □ 抗菌药物，漱口药剂 □ 如需复诊告知病人 |
□ 询问疗效、病史，完成临床检查 □ 向患者交代诊疗过程 □ 盲袋冲洗，上碘酚 □ 如已切开脓肿需冲洗 □ 抗菌药物，漱口药剂 □ 如需复诊告知病人 |
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重 点 医 嘱 |
长期医嘱： □ 口腔卫生宣教 □ 建议炎症消除后拔除不能建立咬合关系的阻生牙 临时医嘱： □ 按所用药物交代术后注意事项 □ 交代复诊时间及要求 |
长期医嘱： □ 口腔卫生宣教 □ 建议炎症消除后拔除不能建立咬合关系的阻生牙 临时医嘱： □ 按所用药物交代术后注意事项 □ 交代复诊时间及要求 |
长期医嘱： □ 口腔卫生宣教 □ 建议炎症消除后拔除不能建立咬合关系的阻生牙 临时医嘱： □ 按所用药物交代术后注意事项 □ 交代复诊时间及要求 |
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主要 护理 工作 |
□ 协助医师完成准备药品器械 □ 协助交代术后医嘱及口腔卫生宣教 |
□ 协助医师完成准备药品器械 □ 协助交代术后医嘱及口腔卫生宣教 |
□ 协助医师完成准备药品器械 □ 协助交代术后医嘱及口腔卫生宣教 |
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病情变异 记录 |
□无 □有，原因： 1. 2. |
□无 □有，原因： 1. 2. |
□无 □有，原因： 1. 2. |
| 护士签名 | |||
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医师 签名 |
门诊号： 就诊日期： 年 月 日 标准治疗次数：2-3次
