慢性肾衰竭常规首次血液透析治疗临床路径(2016县级医院版)
目录
基本信息
《慢性肾衰竭常规首次血液透析治疗临床路径(2016县级医院版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。
发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:
为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委托中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
临床路径全文
慢性肾衰竭常规首次血液透析治疗临床路径(2016县级医院版)
一、终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
行常规血液透析治疗(ICD-9-CM-3:39.95)。
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著)、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著)。
1.终末期肾病或慢性肾脏病5期。
2.实验室检查:肾小球滤过率或eGFR小于15ml/(min·1.73m2)或残余肾功能每周Kt/V小于2.0。
3.已有血液透析通路:自体动静脉内瘘、移植人造血管,或者半永久性深静脉置管。
(三)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著)、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著)、《血液净化标准操作规程》(中华医学会肾脏病学分会编著)。
行常规血液透析治疗(ICD-9-CM-3:39.95)。
(四)标准住院日为6--8天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:N18.0终末期肾病疾病编码。
2.没有替代通路的患者,不在此路径,可参见相关通路路径590
3.当患者同时具有其他疾病诊断时,但住院期间不需要
特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)完善检查 1-4天。
1.必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规、粪常规;
(2)肝、肾功能、碱性磷酸酶、电解质、酸碱平衡、血糖、血脂、血型、凝血功能、传染性疾病筛查(乙肝、丙肝、HIV、梅毒等)、铁代谢、iPTH;
2.根据患者病情,必要时行动静脉内瘘或人造血管的血管彩超检查。
(七)开始血液透析日为入院第1-7天(视病情决定)。
1.一般首次透析时间不超过2–3小时,以后根据病情
逐渐延长每次透析时间,直至达到设定的要求(每周总治疗时间不低于10小时)。
2.选择合适的透析器,首选生物相容性好膜面积较小的透析器,根据患者个体情况和透析效果调整使用,。
3.首次透析时血流速度宜适当减慢,可设定为150–200ml/min,以后可以根据病情进行个体化调整。
4.需要延续营养治疗,控制终末期肾病的各种并发症,如高血压、肾性贫血、钙磷紊乱及肾性骨病、水电解质紊乱及酸中毒等。
(八)出院标准。
1.内瘘、人造血管或半永久深静脉置管透析过程中使用顺利,无需继续住院诊治的手术并发症/合并症。
2.指导患者学会血液透析开始后的内瘘、人造血管或半永久深静脉置管的护理和保养。
3.指导患者改变饮食为优质蛋白饮食。
4.确定长期透析方案,出院后进行维持性血液透析。
(九)变异及原因分析。
1.发生紧急血管通路并发症,需要进行相关的诊断和治疗。
2.发生血液透析急性并发症,需要进行相关的诊断和治疗。
3.伴有其他合并症时,需要进行相关的诊断和治疗。
二、终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径表单
适用对象:第一诊断为终末期肾脏病(ICD-10:N18.0)
行常规血液透析治疗(ICD-9-CM-3:39.95)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期:年 月 日 标准住院日:7–10天