提上睑肌缩短上睑下垂矫正术

名称

提上睑肌缩短上睑下垂矫正术

提上睑肌缩短上睑下垂矫正术的适应证

提上睑肌缩短上睑下垂矫正术适用于提上睑肌功能障碍，轻中度上睑下垂，提上睑肌动度在5mm以上的就医者。

提上睑肌缩短上睑下垂矫正术的禁忌证

1.患者如合并有较为明显的内眦赘皮，应先手术予以矫正。

2. 3岁以内患儿。

3.双侧部分性上睑下垂可暂不手术。

准备

1.详细的专科检查

局部皮肤有无感染及破溃；上睑下垂程度；额肌肌力是否正常等。

（1）上睑提肌功能：医师用两手拇指压住患者眉弓部，嘱患者向下，向上方向注视。如眼睑完全不动，表示提上睑肌功能消失，如向上方法视时，眼睑稍能上举，表示上睑提肌功能减弱。

（2）上直肌功能：提起双眼上睑，嘱患者向上方注视了解上直肌功能。嘱患者闭眼，医师撑开患者上睑，观察眼球位置，如角膜仍在原位，说明缺乏Bell现象。术后眼睑闭合不全，角膜暴露，容易发生并发症。

（3）下颌瞬目联带运动：当患者咀嚼或向两侧活动下颌时，观察有无瞬目反射的联带运动。如有上述现象不适宜作上睑提肌缩短术类手术。

（4）新斯的明试验：除外垂症肌无力。

（5）可卡因试验：除外交感神经性下垂。

（6）注意眼球位置，眼球运动，有无复视等。

（7）患者如合并有较为明显的内眦赘皮，应先手术予以矫正。

2.全身检查

血常规，出、凝血时间，凝血酶原时原时间等。

方法

1.常规消毒铺巾。

2.局部浸润麻醉。

3.沿设计重睑线切开上睑全层皮肤，切除切口投影下的一条眼轮匝肌，深达上睑睑板及肌筋膜浅层。

4.暴露睑板全长及其上缘提上睑肌附着处，在提上睑肌与睑结膜之间注入生理盐水1.0ml，在睑板浅层沿皮肤切口弧形切断提上睑肌腱膜1.5～2.0cm，于切口内、外两侧分别向上剪开1.0～1.5cm，形成一肌瓣，将其向睑缘迁移8～12mm。用5-0或6-0缝线固定睑板前缘4～5针。剪除多余提上睑肌。

5.缩短提上睑肌，一般每矫正1mm上睑下垂，须缩短4～6mm以上的提上睑肌。

6.按切开法重睑术式缝合皮肤。

7.加压包扎。

8．术后48h解除加压包扎并更换敷料，术后5～7d拆线。

注意事项

1.严格无菌操作，防止发生并发症。

2.患者如合并有较为明显的内眦赘皮，应先手术予以矫正。

3.关于儿童上睑下垂的手术时机问题，一般安排在3岁以后进行，因为患儿年龄过小，各部分组织发育尚不完善，容易导致失败。3岁以后的单侧性完全性上睑下垂应尽早给予手术，否则容易发生弱视。双侧部分性上睑下垂可暂不手术。双侧完全性上睑下垂可以手术治疗，避免发生皱额、耸眉、头部后仰的特殊姿态，一旦养成，不易矫正。

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