支气管成形术
名称
支气管成形术
支气管成形术的适应证
支气管成形术适用于支气管内膜结核因延误诊断、治疗不当，或病变严重，虽经化疗6个月以上，仍造成支气管器质性狭窄或阻塞，并且具备：
1.支气管内膜结核合并气管、主支气管或中间干支气管等大支气管的局部狭窄或阻塞而远端肺组织未发生不可逆的变化。
2.支气管内膜结核叶支气管内膜病变累及近端主支气管者。
3.支气管内膜结核叶支气管内膜病变累及中间干支气管者。
4.单纯支气管内膜结核及淋巴性支气管内膜结核有淋巴支气管瘘者。
支气管成形术的禁忌证
1.支气管内膜结核造成支气管阻塞和狭窄段远端肺组织有广泛病变或有不可逆性并发症如远端肺不张、张力性空洞、反复阻塞性肺炎、肺实变、支气管扩张、毁损肺等时，均应行肺叶切除术或全肺切除术，不宜行本手术。
2.支气管内膜结核造成叶支气管以下部位狭窄或阻塞者（包括叶支气管本身远端），应行肺叶切除术。
3.抗结核药物化疗不足6个月者。
4.手术中冷冻病理报告，切缘仍有结核病灶者。
准备
1.术前行强化抗结核治疗，争取达到痰菌阴转。
2.合并感染者应控制感染，加强呼吸道雾化治疗，以清洁支气管，减少术后并发症。
3.胸腔内有积液的病人，术前应作胸腔穿刺，抽尽积液，并在胸内注射青霉素；感染严重者，应先作胸腔引流，在中毒症状消退后再作手术。
4.应尽可能改善病人的一般情况和呼吸功能。
5.为了掌握支气管狭窄、阻塞的部位、程度、范围及远端情况，除常规X线检查外，须行支气管造影和支气管镜检查。参考既往系列检查，以评价远端肺组织情况，
方法
将有病变的支气管进行一小段袖式切除，即切除病变的肺叶及一段受累的支气管，再重建吻合，其他肺叶动脉和静脉的处理方法与单纯肺切除术无明显差别。此术亦称支气管袖式肺叶切除术，这一方法保留了更多的健康的肺组织，避免全肺切除术。任何一个肺叶切除均可应用此方法。如果主支气管结核性狭窄，可切除狭窄段支气管，将支气管两断端吻合。
注意事项
1.手术时机的选择 手术时机往往决定治疗的预后。如诊断明确，特别是经病理诊断后为不可逆的增殖型﹑溃疡肉芽型和瘢痕狭窄型，经正规化疗6个月以上者，应及时进行手术治疗。
2.保证支气管吻合质量 支气管成形术的关键在于确定残端内膜无病变，术中可行快速冷冻病理检查，吻合口近、远端口径相当，吻合口张力不能过大。
3.手术切除范围的确定 确定切除范围的重要原则是确保近、远端切缘无不可逆的病变，以免术后病变复发而引起支气管再狭窄和阻塞。
4.手术后处理 呼吸道雾化，支气管吸痰，加强抗炎及抗结核治疗，防止并发症的发生。术后坚持抗结核治疗1年以上。
