改良型颈淋巴结清除术
手术名称
改良型颈淋巴结清除术
改良型颈淋巴结清除术的别名
改良型颈淋巴结清扫术；改良根治性颈淋巴清扫术；改良性颈清扫术
分类
ICD编码
40.4002
概述
改良型颈淋巴结清扫术即在达到目的前提下保留颈内静脉、胸锁乳突肌及副神经，保存功能及外形，是一种较新的改良术式。
适应症
改良型颈淋巴结清除术适用于分化程度较高的甲状腺癌，淋巴结转移无粘连固定者。
术前准备
术前2周即开始禁烟，对呼吸道的感染灶应加强控制，避免术后发生呼吸道炎症，甚至阻塞所致的严重并发症。
麻醉和体位
选择全麻有助于颈部血管广泛解剖。病人取仰卧位，肩下置布枕使颈部适度后伸，头面部转向对侧。
手术步骤
1.一般采用单一弧形切口，沿斜方肌前缘切开颈深筋膜浅层。在斜方肌前缘中、下1/3交界处（距锁骨上缘的5cm）颈深筋膜层深面可找到副神经在胸锁乳突肌后缘穿出，斜向后下中点经颈后三角区上部进入斜方肌，将其越过颈后三角的一段充分游离（图1.1.5.2-1）。
2.副神经出颅后，经二腹肌后腹及茎突舌骨肌深面，在乳突下约3.5cm处舌骨平面穿入胸锁乳突肌，注意保护。沿锁骨外1/3段上缘切开颈深筋膜浅层，结扎切断肩胛舌骨肌下腹，在锁骨上窝脂肪组织中暴露颈横动、静脉，沿椎前筋膜浅面向前解剖直达颈动脉鞘外侧。清除锁骨上窝中全部淋巴结、脂肪组织等（图1.1.5.2-2A、B）。
3.将游离之胸锁乳突肌后缘提起向内侧牵引，显露颈动脉鞘，在颈内静脉浅面沿其全长切开颈动脉鞘，并充分游离颈内静脉、迷走神经及颈总动脉。沿颈内静脉全长纵行切开其深面之筋膜。循椎前筋膜浅面向外侧解剖，将颈内静脉外侧至斜方肌前缘这一范围内的软组织全部切除，但保留副神经。
循胸锁乳突肌深面潜行解剖，勿伤及深面的血管和神经。需广泛显露时可在锁骨上缘1～2cm处切断胸锁乳突肌，待清除术完成后再将肌肉的断端修复缝合。
将胸锁乳突肌向外侧牵，自颈内静脉深面起，循椎前筋膜浅面向内侧解剖至气管旁，显露喉返神经，清除气管食管沟之淋巴结。在气管表面沿颈前正中线纵行切开颈筋膜，切除颈前肌，将标本向上翻起解剖至颌下，清除二腹肌下及腮腺下区之淋巴结。注意勿伤及胸锁乳突肌上端深面的副神经干。分离颌下软组织后，依次将颈后三角区和颈前三角区的淋巴结脂肪组织整块切断（图1.1.5.2-3A、B）。
4.创面处理、缝合等均同传统术式。
术后处理
改良型颈淋巴结清除术术后做如下处理：
颈部广泛解剖，淋巴管和血管的损伤易引起皮下积液，故应十分重视有效的负压吸引，以保证皮瓣下无死腔。
涉及口腔手术的病人，术后需置鼻饲管。
