显微支撑喉镜下杓状软骨切除术

手术名称

显微支撑喉镜下杓状软骨切除术

显微支撑喉镜下杓状软骨切除术的别名

支撑喉镜显微镜杓状软骨切除术

分类

耳鼻喉科/喉手术/喉麻痹、环杓关节固定及误吸的手术/双侧声带麻痹手术/声带外移固定术/杓状软骨切除术

ICD编码

30.2903

概述

显微支撑喉镜下杓状软骨切除术的优点是：①手术损伤较喉裂开术小；②术后伤口感染等并发症的发生率低；③该术式具有既能改善呼吸又不必在颈部做切口的优点。

适应症

显微支撑喉镜下杓状软骨切除术适用于：

1.杓状软骨因神经源性或关节强直而致呼吸不畅或呼吸困难者。

2.因双侧声带外展麻痹而行气管切开术后经保守治疗仍不能拔管，病人不愿意长期戴气管套管者。

禁忌症

1.因解剖异常使直达喉镜不能通过声门上区喉部者。

2.因颈椎病变颈部不能仰伸者。

术前准备

1.术前应详细做体格检查，并摄颈部侧位X线片，以排除气管狭窄。

2.肺功能检查。

3.直达喉镜检查和颈段气管镜检查，探触杓状软骨的活动度。

4.手术器械准备支撑喉镜一套，双目手术显微镜，喉显微手术器械一套，电凝器。

麻醉和体位

可在基础强化麻醉加表面黏膜麻醉下手术。也可在全麻下手术。

手术步骤

1.气管切开术

先在局麻下行气管切开术，经气管切开处插入麻醉插管，开始全麻。

2.安置支撑喉镜

麻醉达到适当深度后，肌肉完全松弛时，病人肩下垫枕，头略后仰，口内放置牙垫。术者站立于病人头端，左手持喉镜，沿舌根轻轻伸入，暴露会厌，将喉镜远端尖部越过会厌，挑起会厌，调整喉镜的位置至能满意暴露喉部时，接上支撑架，固定之。

3.调试手术显微镜

移动手术显微镜，使手术显微镜的物镜能通过喉镜看到声门，对准焦距后，固定手术显微镜。

4.切除杓状软骨

用喉显微手术器械，在杓状软骨表面做切口，切开杓状会厌襞黏膜（图9.6.4.1.1.3.1-1），分离黏膜下的软组织，暴露出杓状软骨的上部，以小钳子夹住杓状软骨，分离周围组织，取出杓状软骨（图9.6.4.1.1.3.1-2）。在剥离杓状软骨过程中出血常引起术野不清，妨碍操作，可用针形电凝器止血（图9.6.4.1.1.3.1-3），若无此装置，也可以钳夹浸有肾上腺素的小棉球压迫出血点。电灼去除杓状软骨后的组织腔，利于以后瘢痕形成牵拉声带向外侧移位（图9.6.4.1.1.3.1-4）。对合杓状会厌襞上的切口，撤出喉镜。

术后处理

1.术后应禁声10d以上，直至瘢痕形成，声带最大限度外移时方可发声。

2.气管切开护理。

3.蒸汽或雾化药液吸入。

4.必要时可以全身应用抗生素。

述评

1.杓状软骨未能全部去除。

2.声带术后外移不满意。

3.因术中出血不易控制使手术不能进行而改行其他种类的手术。

4.术后喉内瘢痕形成致使以后的声带外展术更加困难。

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