术中胆道镜检查
概述
胆道镜检查是胆道系统疾病检查的有效方法，其器械有硬式镜和软式镜之分，硬式镜只能观察胆总管，而软式镜可以将内镜送至2～3级肝管，故目前多采用软式胆道镜。通常胆道镜进入胆道系统的方式有三种：手术中切开胆总管后插入、胆道术后经Ｔ型管窦道或经皮经肝途径插入。
操作名称
术中胆道镜检查
术中胆道镜检查的适应证
胆道手术中，须更多了解胆管系统情况者，如：有无肝内胆管结石、狭窄、肿瘤；总胆管下段是否通畅，有无结石、狭窄、肿瘤，均可在术中进行胆道镜检查。
术中胆道镜检查的禁忌证
凡可进行胆道手术者均可行胆道镜检查，不能进行胆道手术者也不能进行胆道镜检查，从该意义上说，术中胆道镜检查无禁忌证。
准备
1.术中胆道镜经腹腔进入胆道，故对胆道镜的消毒要求较高，通常采用甲醛气体熏蒸后备用。
2.冷光源、显示器、吸引器。
3.活检钳、取石篮、其他治疗用配件和配套设备。
方法
1.在总胆管充分暴露的情况下，于胆总管前壁做一约0.5cm长的纵行切口，经此切口送入胆道镜探查胆道。通常先向上探查胆总管，左、右肝管，再向下探查胆总管，通过Vater壶腹直到十二指肠。为使视野清晰，必须不停地经胆道镜向胆管内灌注灭菌生理盐水，注水的流量以可获得清晰的视野为度：视野不清可加大流量；视野清晰可减少流量。因注入的盐水会经胆总管切口流至腹腔内，故助手必须随时将流出的水吸净。
2.如发现肿瘤或需要活检时，可经胆道镜钳道管送入活检钳钳取肿瘤组织，取得的组织立即放入甲醛固定液中固定。
3.如发现胆管内有结石，在确定结石位置后，退出胆道镜，指引术者用外科专用钳取石，如为高位肝内胆管结石，外科手术钳难以钳出，处理方法有两种：单发小结石，可经胆道镜取石；多发结石可不予取出，留待术后经Ｔ型管窦道取石。
4.如发现胆总管狭窄，可经胆道镜钳道管送入气囊，在直视下对狭窄段进行扩张。
5.如发现局部有活动性出血或活检后出血较多，可用8%去甲肾上腺上腺上腺素盐水冲洗，待视野清晰后，根据出血原因及性质再采用其他止血方法。
6.各项检查完成后，退出胆道镜，继续外科手术。
注意事项
