机械性活动矫治器
活动矫治器(Removable Appliances)是一种纠正牙颌畸形的矫治装置，可由患者或医生自由摘戴，摘下时该矫治器完整无损；它与牙冠和口腔粘膜表面有接触关系。医生根据矫治进展的需要可在矫治器上随意增减那些能产生矫治力的附件，以便达到矫正错合的目的。活动矫治器与固定矫治器共同构成矫治技术的两大体系。
机械性活动矫治器的结构及原理
固位部分
固位是指矫治器能稳固地戴在口内，不会因其本身的重力、矫治力和肌肉功能力等因素而发生脱位。只有固位良好，才能使矫治器发挥其矫治力的作用。固位部分由矫治器的各种固位装置构成，是机械性活动矫治器的重要组成部分，主要的部件有：
1）卡环：是该矫治器的主要固位装置。有箭头卡环、单臂卡环、连续卡环、杜伊新斯卡环等。
a)箭头卡环：美国Adams于1957年设计的(又称Adams卡环)，主要用于第一恒磨牙，它有两个类似箭头的突起卡在牙冠颊面的近远中倒凹处，并用横臂梁(卡环体部)连接以达到固位的目的。该卡环也可设计在前磨牙(又称双尖牙)和前牙上，在切牙上一般可设计成双牙箭头卡环。牙冠高度大、倒凹明显的牙，卡环固位效果非常好。如果基牙无倒凹者，可将箭头卡入两邻牙楔状隙内(事先将模型上的牙龈乳头刮除)，抵住其两邻接点下牙体组织以增加固位，其效果也好。箭头卡环有各种变异，如基牙无邻牙者可做单箭头卡环；又如箭头间的横臂梁可变异成圈形或焊钩、颊侧管等，颊面管内可插入唇弓，圈和钩可套上橡皮圈以便做牵引。箭头卡环通常用直径为0.8mm～ 0.9mm弹性不锈钢丝弯制， 前牙用细的、后牙用粗的。
b)连续卡环：有前后牙连续卡环两种。①后牙连续卡环是沿着前磨牙、磨牙牙冠颊面顺着近龈缘连续弯曲、绕过最后一个磨牙向远中面而至腭侧弯成向近中方向连接体；该卡环前端于尖牙和第一前磨牙之间处钩住唇弓，用焊锡焊牢；如无唇弓可直接跨过上述两牙的合外展隙至腭侧楔状隙而进入基托。该卡环不影响咬合，也不会分离相邻两牙的邻接点；该卡环支抗力强，可抵抗多数前牙内收时的反作用力，避免后牙前移或近中倾斜。如后牙颊侧无明显倒凹，可于第一、二前磨牙之间增设邻间钩，或于连续卡环各楔状隙处加焊锡球以加强固位。与连续卡环相似的固位装置有小眼圈连续卡环恒牙用直径为1.0mm为不锈钢丝弯制，乳后牙用0.8mm钢丝。②前牙连续卡环：其固位力不如前牙双牙箭头卡环，但对唇粘膜无刺激，戴用舒适。
c)单臂卡环：根据牙外形，沿牙冠唇颊侧牙颈区弯成弧形为卡臂，位于牙冠导线之下，越合后连接体埋入基托内。该卡环主要用于乳、恒后牙的固位，恒前牙也可用。恒后牙用直径0.9mm～1.0mm的不锈钢丝弯制，其它牙用0.7～0.8mm。
d)杜伊新斯卡环(Duyzings Clasp)：1969年Duyzings J.设计。两卡环臂游离端在基牙颊侧面三类导线下的近远中倒凹内，固位作用良好。
2)邻间钩：通常用于第一、二前磨牙间或前磨牙与磨牙之间的固位装置，又称颊钩，位于前牙之间称为唇钩。用直径0.8～0.9mm弹性不锈钢丝末端弯成直角状的钩，长约0.6～0.8mm插入邻接点近龈端，在两邻牙的楔状隙处钩住邻接点，增强矫治器的固位作用。钩的末端磨圆钝或加焊银呈球状；也可将末端弯成圈状或呈三角形使其尖插入两邻牙的楔状隙内，这只适用于牙冠长、楔状隙明显的患者 。
3)短唇弓：左右侧切牙间的唇弓，用在推磨牙向远中的矫治器，起到固位作用。用直径0.8mm的不锈钢丝弯制 。
4)扩大矫治器的塑料部分：将舌侧基托延伸覆盖后牙合面直至颊侧前庭沟处，因基托组织面与粘膜组织、牙冠及其沟凹接触面紧密接触，增加磨擦力，起到固位作用；称之为全基托矫治器。该方法适用于乳、替牙期前牙反合而后牙牙冠过短又无倒凹，或因龋坏残根不宜做卡环的病例。在治疗过程中如发现固位欠佳时，可将牙冠处的组织面磨去一层后再进行自凝塑料垫底，固位又可增强。为了避免塑料过少或过多难于估计，可事先将各牙的合垫穿孔，塑料调多些无妨，多余的塑料可挤出合面洞孔后磨去，这样固位良好如初，甚至更好些。
加力部分
它是矫治器对错位牙发出力量的部分，也就是对需要移动的牙给予矫治力的部分，是直接起矫治作用的部分。有弹簧(又称副簧或指簧)、弓簧、螺旋器、弹力橡皮圈和永磁体等。
1)副簧：由硬质弹性不锈钢丝制成。最简单的弹簧是悬臂式，同样长的钢丝、细丝较粗丝的弹性好，产生的力量较粗丝轻微而柔和，同样大的力量细丝比粗丝挠曲度大，所以细丝较粗丝对错位牙移动有利，因此临床一般用直径为0.47mm￣0.5mm的钢丝弯制。此外因口腔内的空间有限，常弯成有带曲或带螺圈的副簧，以增加有效长度；使弹性好、力量柔和。
牙移动的方向不外乎向近(或)远中、唇(或)颊、腭(或)舌，以及升高、压低、扭正、正轴等，根据牙需要移动的方向而设计出各种形式的副簧以达到矫治目的。为了使牙向预期的方向移动，必须仔细设计，牙移动方向是副簧与牙接触点的切线的垂直线，因此簧的游离端放置在牙的不同部位，移动牙的方向也就各异，图7-18A示前磨牙朝远颊方向移动、B示前磨牙向颊侧方向移动。
a)U形簧：簧的形状如英文字母“U”，它能推牙向近中或远中移动。推牙向近中，则整个簧在牙的远中，簧的连接体焊在簧游离端的远中，游离端紧靠牙远中面的牙颈部。反之，可推牙向远中。U形簧可焊在唇弓上；也可埋在基托内，其游离端覆盖在基托组织面的盒形凹内，凹的边缘不能紧靠游离端。加力时使其游离端不可拉向组织面，避免戴入口腔后压伤软组织。
b)环圈簧：又称别针簧。它可焊在唇弓上或矫治器的其它钢丝部件上，也可附在基托内，并加档丝，此乃防止基托内的簧因加力不当而压迫损伤口腔粘膜组织。根据该簧所在部位不同，可使错位牙推向近(或)远中、唇颊侧(或)舌侧、伸长或压低，以及纠正转位牙和倾斜牙等。①环圈簧焊在唇弓的弯曲处或箭头卡环的横臂梁上均可推牙向远中 。②基托内环圈簧：附在基托组织面，有推牙向近(或)远中和推向唇颊侧的两种，前者有的可加档丝；后者有多种形式：双曲环圈簧、有柄的环圈簧、两个簧互相交叉等。③与牙唇面上贴管(或)钩相配合的环圈簧：前者用于正轴纠正倾斜牙，纵管需与牙长轴一致，加力后簧的游离端插入管内，另一端作钩挂在唇弓上，注意AB与CD需相等，如AB〈CD则牙会向合面伸长。
c)双或（三）曲簧 （如图）：此簧附着在基托组织面盒状凹内，有双(三)曲舌簧和双(三)曲纵簧两种，前者可推腭(舌)侧错位牙移向唇颊侧而纳入正常牙弓内，加力后要注意调整的游离段抵住牙的舌侧牙颈部与牙长轴垂直，利于近似整体移动，簧游离端位于后牙舌侧牙颈部或前牙舌侧隆突区，长度与牙冠宽度相等，前牙簧末端位于牙的远中，如有拥挤、重叠者，则应位于重叠处；后者位于错位牙的近(或)远中牙颈部，可使其向相反方向移动，此簧与牙的长轴方向垂直，三曲簧移动牙的距离较双曲簧远。
d)爪簧：用以压低前牙，有简单爪簧、单曲爪簧和双曲爪簧三种。该簧是先弯成小圈焊在唇弓上(用焊锡焊接，簧仍富有弹性)，另一端形如爪，钩在切牙切缘的中部。唇弓内收上前牙时焊简单爪簧可防止切牙伸长。如个别前牙过高位者可用单曲(或)双曲爪簧，将曲缩小即可压低前牙，因此弯制簧时爪簧曲间距离要大些 。
2)弓簧：一般用直径0.9mm～1.0mm的弹性不锈钢丝弯制。
a)唇弓：主要用于压前牙腭向缩小前牙弓，以消除前牙间的散在间隙，或减小覆盖。低位双曲唇弓：要求唇弓两侧向龈方弯成对称的倒“U”形，其顶端距两侧尖牙龈缘约 4mm～5mm，唇弓中段(水平部)位于前牙唇面近切缘三分之一处；米尔唇弓的两侧连接体是埋在尖牙和第一前磨牙腭侧基托内，然后越合至唇侧弯牙槽牙龈垂直向前庭沟方向延伸，距其3mm处对称弯向近中至中切牙远中，再向合方至牙颈处，再对称向侧切牙远中，继之对称的单曲向近中，形成位于中、侧切牙唇面近切缘的1/3处的唇弓，另外尖牙的近中有档丝；洛伯特唇弓用直径为0.55mm～0.6mm不锈钢丝弯制，从连接体和越合部至唇侧的近别针圈处均套有空心不锈钢管，其内径与上述不锈钢丝直径相符。
b)舌弓：活动矫治器的舌弓用粗的不锈钢丝以扩大牙弓，或于其上焊副簧以推前后牙向唇颊侧移动。
c)扩弓簧：又称分裂簧，由于此簧置于基托的部位不同，可将磨牙推向远中或扩大牙弓，前者分裂簧附于后牙拥挤处的基托；后者将该簧放在腭中缝相当于第一、二前磨牙处、同时于第一、二磨牙处腭中缝也放置一后扩弓簧、状如倒“Ｗ”形，打开簧后可扩大上颌牙弓；如要扩大下牙弓可将分裂簧放在下中切牙舌侧的基托上。
3)弹性橡皮圈：用于颌内、颌间或口外牵引的矫治力；但不可直接套在牙冠上以关闭间隙，(除非牙上粘有托档或钩)，因其易滑向龈方，损伤龈边缘，甚至滑向牙根尖，损伤牙周膜引起牙松动伸长，需用外科手术将橡皮圈取出。近年发展有链状橡皮圈。
4)正畸螺旋簧：它由螺丝、螺母块、导栓和钥匙组成，加力时将钥匙插入螺丝的孔内，每次旋转1/4圈，每日加力最多2次，每转一圈可移0.2mm～0.3mm的距离根据它所在的部位而有不同作用，如位于腭中缝可扩大牙弓。
5)平导板、斜导板：基托于前牙的腭侧加厚使呈平面者为平面导板，下前牙切缘与平面导板接触，使上下后牙离开可压低下前牙并伸高后牙；前牙基托呈斜面者为斜面导板，能把下颌从远中导至中性合关系。它们都是通过肌肉起作用的。
5)磁性材料：利用磁性材料的异极相吸、同极相斥，磁力性能以矫治错位牙，常用的医疗磁性材料是稀土钴合金永磁体，其中性能最好的是钐钴(SmCo5)永磁体，但体积大，近年又制出一种新型永磁体，其体积小、适用于口腔内，可直接粘贴在牙面上或附在矫治器上，称为钕铁硼(NdFeB)永磁体。其规格有2mm×4mm×4mm和2mm×3mm×3.5mm两种。磁力值与磁块间距的关系见下表：
从上表可见，磁块间距不宜超过4mm，间距大则力量小，力值过小则不能移动牙齿。
连接部分
它是把活动矫治器的加力部分和固位部分连成一整体，以便发挥矫治力的作用。它的形式有以下几种：
1)基托和环托：由塑料制成。①基托周边外形与部分义齿类似，厚度约2mm～2.5mm，下颌前牙舌侧的基托要稍厚些，以防折断，基托下缘和后缘周边要圆滑，要求基托组织面与硬软组织紧密贴合，磨光面外形要与腭弓和舌侧形态相似。②环托是1973年毛燮均教授设计研制的活动矫治器中的基托环绕牙弓内外成环托，与粘膜接触面积明显增加；可在其舌侧和唇颊侧基托上装置各种部件，以发挥准确的矫治力(图7-34)。
2)唇、舌弓：只要在其上焊副簧，就可以把它们当做连接部分对待。此外长唇弓和对半唇弓也是活动矫治器的连接部分，可在其上焊副簧。
总之，各种移动牙加力部分的构造和功能，固位部分的选择，以及连接部分等，可根据具体病例和牙需移动方向的要求进行具体设计。
常用的矫治性活动矫治器
（1）合垫式活动矫治
（2）可摘保持器
（3）带翼扩弓活动矫治器：
（4）螺旋器分裂基托矫治器：
（5）舌习惯矫治器
（6）平面导板矫治器
（7）斜面导板活动矫治器
（8）活动矫治器与固定附件联合应用：
(9) 磁力活动矫治器
(10) Crozat矫治器
活动矫治器初戴和复诊加力时注意事项
用活动矫治器进行矫治牙颌畸形，要想得到良好的疗效，必须发挥医师和患者两方面的积极性。在治疗前应了解患者的心理，充分调动患者和家长的主观能动性。
（1）初戴活动矫治器注意事项：
1)检查矫治器质量：查其固位、加力和连接三部分是否合乎要求。
2)吃饭时不戴活动矫治器，饭后戴入口腔。唯有合垫式活动矫治器例外，需戴着吃饭，但饭后必须取下洗刷干净再戴入。
3)矫治器塑料基托不能用沸开水烫洗或酒精泡擦，可用牙膏刷洗。
(2）矫治器加力
1)矫治力大小要合适：Storey和Smith认为最佳力值范围是尖牙为150g～300g、磨牙为300g～500g；通过动物猴实验和临床实践，我们也认为移动牙的合适力量已超过Schwar所谓的20～26g/cm2。在临床上可参照患者牙齿受力后主观感觉如何而决定力的大小，如患者反应加力后自觉牙发胀2～3天，则说明医师给予的矫治力较为合适，如牙有疼痛感而且持续5天以上者，则说明力量太大，应及时纠正。力量大小，也可用弹簧秤测量，轻度力为60g以下，中度力不超过350g。
2)加力间隔时间：活动矫治器一般是每隔1-2周加力一次，如反合纠正、牙向近远中移动以每周加力一次，扩弓矫治2周为宜，平、斜导板矫治器以每隔3－4 周复诊。
活动矫治器与固定附件联合应用
对那些转位、斜轴、埋藏阻生等错位牙，难以用活动矫治器单独进行矫治的，但可与粘固在牙冠上的钩、管、钮等配合，以取得好的矫治效果，此既可克服活动矫治器控制牙移动的一些局限性，又能减少全口固定矫治器的复杂程序。
1)扭正矫治：牙转位超过45°～90°角以上，可在错位牙的唇(或)舌面的近(或)远中直接粘贴拉钩(或于错位牙上制作带环后再焊拉钩)，同时于唇弓和基托上装置相应的拉钩，钩的位置和方向根据牙扭转的方向程度而定，各自挂上橡皮圈，利用力偶的原理矫正转位牙 。
2)正轴矫治：用于纠正倾斜的错位牙。需先于倾斜牙的唇颊面粘贴一内径为0.5mm竖管，其方向与牙长轴相符，再弯制一正轴簧，其垂直段插入管内，带钩的水平段挂在活动矫治器的唇弓上，加力时将水平和垂直两段的夹角加大，即产生正轴的矫治力，病人可自行取戴。应注意需用丝线把正轴簧牵挂在活动矫治器的另一钢丝支架上，为了防止簧的丢失或误入咽喉部。
3)牵引移动个别错位牙：
a)前牙埋藏阻生的矫治：乳前牙外伤后往往引起恒前牙的埋藏阻生，经颌面外科手术开窗导萌后暴露阻生牙的牙冠或局部牙面，需用牙周敷料塞治，一周后于暴露的牙面上粘贴拉钩、钮或管等，根据需要移动的方向和距离在活动矫治器唇弓(或变异唇弓)上焊钩或焊带钩的延伸簧，再套橡皮圈牵引，以达到矫正目的。
b)尖牙近中唇移错位的矫治：此种错位尖牙纳入牙弓的位置不足，需拔除第一前磨牙，然后在尖牙唇面远中近牙龈处粘贴拉钩，再于活动矫治器后牙箭头卡环的颊侧焊钩，用橡皮圈颌内牵引，把尖牙拉向远中纳入牙弓内。
