横向双蒂法乳房肥大缩小术

名称

横向双蒂法乳房肥大缩小术

横向双蒂法乳房肥大缩小术的适应证

横向双蒂法乳房肥大缩小术适用于：

1.腺体及脂肪组织过度增生的肥大乳房。

2.乳房肥大与形体不对称，强烈要求手术者。

3.乳房肥大致患者胸闷、肩背酸痛、行动不便。

4.乳房下皱襞常汗液浸渍、糜烂者。

横向双蒂法乳房肥大缩小术的禁忌证

1.体质差，或伴有冠心病、高血压病、糖尿病等无法接受手术。

2.内分泌性疾病所致全身肥胖及血液系统疾病。

3.局部有感染或其他疾病，如肿块等。

4.瘢痕体质。

5.妊娠期或哺乳期。

准备

1.专科检查 检查乳房形状，测量乳房容积，检查乳房内有无包块，腋窝及锁骨上淋巴结有无肿大，乳房区皮肤有无局部炎症和感染灶。

2.实验室检查 血、尿常规，心电图，肝、肾、心血管及肺功能等常规检查。

3.特殊检查 乳腺超声波、钼靶检查等。

4.术区及腋窝备皮，根据手术方法设计画线。术前3d用止血药。

方法

1.新乳头乳晕位置的确定方法

（1）取站立位，两上臂中点的水平线与锁骨中线的交点。

（2）第4肋间下缘或第5肋与锁骨中线交点。

（3）两侧锁骨中线上距胸骨上切迹17.5～19.0cm处的点。

2.切口设计

（1）上述方法标记新乳头乳晕位置。

（2）画出乳房下皱襞位置。

（3）以乳头为圆心，5～7cm为半径平行乳房下皱襞画弧线，其内、外端与乳房下皱襞连线交叉。

（4）以新乳头为中心点向两侧画出斜线与弧线交叉，两斜线的夹角为60°～130°的扇形，夹角越大切除皮肤越多，夹角越小切除皮肤越少，以夹角小为好。

3.手术操作

（1）手术在硬膜外或吸入性全身麻醉下进行。

（2）助手提起乳房腺体，手术者在乳房根部上止血带。

（3）按切口设计切开皮肤，并分离乳房两侧三角形皮瓣。切除原乳晕外周皮肤，保留和固定乳晕不与腺体分离，乳晕直径3.5～4.0cm。先切除乳腺下方的腺体，再切除新乳头乳晕区的皮肤和其下方腺体。此时形成两侧（内外侧）为蒂的横向双蒂腺体，在切除乳腺下方时，注意保留乳头乳晕深动脉。放开止血带，电凝彻底止血。

（4）乳腺成形，先将乳头乳晕缝合固定到新乳头乳晕位置。再将下方的两侧腺体向中央拉紧缝合，腺体深面于固定胸大肌筋膜，成形乳房下皱襞韧带。再缝合浅层腺体，使保留的腺体呈现半球形，缝合皮肤。同法进行对侧缩小术，检查无出血，可放置闭式引流24～48h。压迫包扎。

注意事项

注意防止下述并发症：

1.血肿 清除血肿，结扎血管，压迫包扎。

2.感染 抗生素及外用消炎治疗无效者，可手术引流治疗。

3.乳头、乳晕坏死 如有肉芽创面，可应用皮片移植修复创面。

4.乳头、乳晕感觉减退或丧失 多数可逐渐代偿恢复。

5.乳房双侧外形不对称，乳头位置不当 二次手术调整乳头位置。

6.瘢痕增生 切除瘢痕，二次减张微创缝合。

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