横突间植骨术

手术名称

横突间植骨术

横突间植骨术的别名

腰椎横突间植骨融合术；横突间植骨融合术；腰椎横突间植骨术；横突间植骨融合

分类

骨科/脊柱外科手术/脊柱融合术

ICD编码

81.0701

概述

横突间植骨术相关解剖见下图（图3.26.1.5-1，3.26.1.5-2）。

适应症

横突间植骨术适用于：

1.腰椎骨折脱位行椎板切除减压术后，需行植骨融合者。

2.下腰椎退变性不稳、退变性滑脱或峡部裂所致的滑脱。

3.腰椎椎板广泛切除后，出现继发不稳或潜在不稳。

4.腰椎椎体间或棘突间植骨融合术后发生植骨骨不连，或假关节形成者，其中对于修复不连有困难者可施行横突间植骨。

手术步骤

1.切口

单纯行横突间植骨融合者，取腰椎棘突连线旁开3～4cm处即骶棘肌外侧缘纵行直线切口，切口下端向内呈弧形抵髂后上嵴。如同时行椎管减压或内固定手术，可取沿棘突的后正中切口。

2.显露横突

切开皮肤，皮下组织达腰背筋膜，自中线将骶棘肌向外侧剥离并前拉（后正中切口者）或于骶棘肌外缘将其切开。自骶棘肌外向内分离并牵向中线，术者以手探查切口深处触及横突后，沿其后侧用骨膜剥离器由内向外作骨膜下剥离，即可显露横突。向内侧剥离显露横突内后方的关节突关节。

3.植骨床的准备

先用骨膜剥离器将其表面残留骨膜和韧带组织切除干净。用小型骨凿将横突表面皮质骨凿除，或用咬骨钳咬除，关节突关节外侧和骶骨面也制成粗糙面（图3.26.1.5-3）。

4.植骨

将剪除的棘突、椎板骨质咬成碎骨块或髂骨取下的骨条沿相邻两横突间及骶骨面上，并尽量与骨床紧密相接触，特别注意靠近关节突关节外侧缘处，植骨应确实，必要时以螺钉固定（图3.26.1.5-4，3.26.1.5-5）。

术中注意要点

1.横突位置深在，显露过程出血较多，尽量避免直接对肌肉组织的损伤。有的横突细，术前对X线片所显示的影像必须有充分估计，在剥离时不宜用力过猛以免造成横突骨折。

2.植骨条应具有足够的长度，至少跨越2个横突，植骨量必须充分，应将需融合横突用植骨覆盖。

术后处理

切口拆线后，行石膏背心固定3个月，拆石膏后还需用腰部支架保护3个月，直至骨性融合。

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