残角子宫妊娠手术
手术名称
残角子宫妊娠手术
残角子宫妊娠手术的别名
分类
ICD编码
68.3901
概述
残角子宫妊娠手术用于异位妊娠的手术治疗。 孕卵于宫腔以外的部位着床统称为异位妊娠，又称宫外孕，是妇科常见病，其发病率近年来有上升趋势。就孕卵着床部位的不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、残角子宫妊娠、宫颈妊娠等。其中，以输卵管妊娠为多见，约占95%～97%，在输卵管妊娠中，孕卵可着床于输卵管的任何部位，如伞端、壶腹部、峡部、间质部等（图11.1.4.1.1.4-0-1）。其中以壶腹部妊娠多见。
异位妊娠根据其发生部位，破裂情况及病人状态，采用输卵管切除术，输卵管卵巢切除术，输卵管妊娠保守性手术，陈旧性输卵管妊娠血块清除术，腹腔妊娠胚囊清除术，残角子宫妊娠切除及宫颈管切开修复等手术进行治疗。近几年多在腹腔镜下行输卵管妊娠手术。
残角子宫是在胚胎期副中肾管中段融合不良，仅残角一宫腔，无宫颈，不与阴道相通，以一长短宽窄不等的纤维蒂或肌束与对侧子宫的侧壁相连接，其中间不相通。在残角子宫的外侧角，附有圆韧带和附件。
残角子宫妊娠（图11.1.4.1.1.4-1）：多数妊娠早中期破裂，发生急腹症，而妊娠至晚期者多为宫内死胎。常发生内出血及失血性休克，在抢救休克的同时进行剖腹手术（图11.1.4.1.1.4-2，11.1.4.1.1.4-3）。
适应症
残角子宫妊娠手术适用于：
1.残角子宫妊娠一经确诊，应尽早手术。
2.残角子宫破裂伴休克病人。
术前准备
有休克的病人，积极抢救休克。
麻醉和体位
手术步骤
1.切开腹壁各层，进入腹腔，提出残角妊娠子宫，钳夹切断与对侧子宫联接的条索。如晚期者须先行剖宫取胎，再切除残角子宫。
2.如残角子宫破裂，可用卵圆钳夹住破口，清理盆腔。
3.钳夹，切断，缝扎残角子宫侧的骨盆漏斗漏带，切除该侧附件，以防日后在该侧附件发生妊娠。如对侧卵巢有病变需要切除，可保留残角子宫侧卵巢。
4.将切断的圆韧带缝合于正常子宫角部（图11.1.4.1.1.4-4）。
5.关闭腹腔。
