游离体摘除术

手术名称

游离体摘除术

80.1605

关节游离体可分为纤维素游离体、纤维游离体、软骨游离体、骨软骨游离体及其他游离体如异物、肿瘤等。关节游离体可位于膝关节任何部位，其较易停留的部位有髌上囊、髁间切迹、内外髁沟、关节间隙及后关节腔。在检查时应特别注意这些部位（图3.18.2.2-1～3.18.2.2-5）。

游离体摘除术适用于：

1.有关节游离体症状及体征者。

2.X线可见关节游离体者。

较小的关节游离体可行关节镜下手术摘除。大的关节游离体虽然不能用关节镜取出而只能切开摘除，但关节镜检查还是必要的。无特殊关节镜手术禁忌证。

1.经膝前外侧入路行全面关节检查。主要检查有无其他病变及游离体的数目。如在检查过程中发现小的关节游离体则予以摘除，以免其移动位置后不易寻找。如发现大的关节游离体则先不摘除，因取大游离体而扩大关节囊切口后，易致关节囊漏液，妨碍以后的操作。

2.游离体直径小于吸引管管腔者，可用吸引的方法将其吸出。当吸引时稍大游离体被吸着在管口，可由另一入路探入齿钳将其咬持取出。

3.当发现较大的游离体，可先用针头穿刺游离体固定之（注意穿刺时可引起游离体移位），再由其他入路探入齿钳将其咬持着，慢慢地拉到关节囊入口处。必要时应扩大入路切口，取出游离体。如不扩大切口强行抽出，则可能使游离体重新脱落入关节腔内。

4.位于膝后侧间隙的游离体可经后内、后外入路或中央入路，用70°关节镜观察，再经后内或后外入路探入咬钳取出。

5.取出全部游离体后，灌注吸引关节腔，特别吸引髁间凹等部位，有时可吸出小的游离体。再次观察关节，如发现与关节产生游离体有关的病理改变，则应加以处理，如滑膜切除、软骨修整等。

1.除游离体外，应注意膝关节有无其他病变，如软骨剥脱、分离性骨软骨炎等。

2.仔细检查易停留游离体的部位。

3.大的关节游离体一旦被固定位置，最好切开取出。咬碎大游离体取出的方法是不可取的。

4.因取游离体而致器械折断并不少见，因此，不要用精细的器械大力夹持游离体。

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