爆震性耳聋

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爆震性耳聋(explosive deafness)指由于枪炮射击、炸弹及其他爆炸物爆炸时所产生的压力波引起中耳内耳损伤、听力下降。

大炮、炸药在发射或爆炸时瞬间产生高温高压气体迅速膨胀,以超声速向外扩散,从而产生巨大压力波,压力波含有冲击波及强脉冲噪声,二者同时作用于身体时,最容易受到损伤的是听觉器官,当听觉器官受到损伤时其他脏器不一定受到损伤,当其他脏器受到损伤时,听器官的损伤可能已相当严重,所以耳鼻咽喉战伤中以中耳和内耳伤的发病率最高,占57.3%,炮兵尤为突出。

爆炸时的短时间内,外耳道的气压急剧上升,咽鼓管来不及调节鼓膜内外压力,造成鼓膜内外的压力差,同时鼓膜及听小骨活动也跟不上压力波改变的速度,导致鼓膜破裂,听小骨骨折脱位鼓室出血。如鼓膜未破,压力波通过鼓膜听小骨经卵圆窗作用于外淋巴液。如鼓膜已破,压力波直接经圆窗作用于外淋巴液,然后通过基底膜前庭膜传入内淋巴液,使内淋巴液剧烈震动,导致螺旋器血管神经纤维的损伤,故爆震性听力损伤多呈感音性聋或混合性聋。

损伤程度与火炮种类、口径、发射频度、阵地环境、爆震源距离、方向及炮手位置、年龄和个体差异有关系。  

预防及治疗

目前主要采用徐氏3162调和复生法,河南亚太医院耳鸣耳聋治疗中心的专家建议关键在预防,发病后及早治疗。战前要进行教育,要佩带防护耳塞、耳罩或头盔,既能防震又不妨碍通讯联络。受震时张口,用手指堵塞外耳道。治疗上主要应早期治疗,用改善内耳微循环、神经营养药及有利于细胞代谢的药物,如维生素B族、654-2、菸酸、低分子右旋糖酐三磷酸腺苷川芎注射液、复方葛根片,复方丹参片,或高压氧疗法可获得一定疗效。

1.简单防护 在预知的情况下,应利用有利的地形地物,避开爆震波的超压;俯卧或背向爆心;张口及作咀嚼吞咽动作;戴用护耳的帽或头巾;用手或臂部掩耳、油棉花塞耳等。

2.工事防护

对核武器、炮弹、炸弹爆炸时利用工事预防爆震性聋很有效。

3.器材防护

如各种耳塞、耳罩、防声头盔等。

4.卫生监护

已有感音神经性耳聋者不得参加枪炮射击训练;打炮时选择没有回声的开阔地;在不影响训练要求的前提下,尽量避免集群发射;对炮兵部队进行定期听力检查,发现有听力损伤者,应暂停训练,及时治疗。

5.及早治疗

病理改变

爆震后首先出现内耳血循环障碍,继之耳蜗毛细胞损伤,耳蜗病变主要在距耳蜗基底圈9mm区开始,以第二圈损伤最重,首先出现外毛细胞弥散性或节段性破坏消失,严重者内外毛细胞全部破坏,基底膜塌陷,甚至螺旋神经节细胞及神经纤维亦变性。部分病变可波及前庭和三个半规管的壶腹嵴。  

临床表现

早期表现耳痛、持续性耳鸣、听力下降,有时伴有眩晕恶心呕吐,重者可产生一时性昏迷,两耳全聋。轻者在二周内可以自行恢复,重者则终身耳聋耳鸣。检查可见鼓膜充血、出血、或穿孔,表面附有血,有时可见到听小骨脱位。听力检查多为感音性聋或混合性聋。听力曲线多为水平下降型,高音陡坡下降或斜坡下降型。有平衡障碍者,可出现自发性眼球震颤,前庭功能迟钝或消失。  

诊断方法

应仔细询问病史;检查外耳道及鼓膜;进行音叉检查及纯音听阈测听,以查明耳聋的性质及程度。对儿童及不合作的成人,还可进行客观测听,如声阻抗测听、听性脑干反应测听及耳蜗电图等。

耳聋的防治原则

爆震性耳聋的防治:爆震性耳聋的疗效目前主要采用徐氏3162调和复生法,河南亚太医院耳鸣耳聋治疗中心的专家建议关键在预防,发病后及早治疗。

1.积极防治因急性传染病所引起的耳聋,做好传染病的预防、隔离和治疗工作,增强机体(尤其是儿童)的抵抗力

2.对耳毒性药物的使用,要严格掌握适应症,如有中毒现象应立即停药,并用维生素扩张血管的药物。

3.根据不同的原因和病理变化的不同阶段可采取不同药物综合治疗,如增进神经营养和改善耳蜗微循环的药物、各种血管扩张剂、促进代谢的生物制品等。  

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