牵引成骨上颌骨前徙术
目录
手术名称
牵引成骨上颌骨前徙术
牵引成骨上颌骨前徙术的别名
上颌骨牵引成骨前移术；maxillary advancement with DO；上颌骨牵张成骨前移术
分类
ICD编码
93.4305
概述
牵引成骨上颌骨前徙术用于颅颌面骨牵引延长。 上颌骨与牙根的关系（图10.8.3.3-1～10.8.3.3-5）。
适应症
全身情况同正颌外科和种植外科手术要求。目前可用DO治疗的疾病主要有：
1.（上、下）牙弓狭窄-牙列拥挤（不拔牙的正畸前治疗）。
4.偏颌畸形。
6.颌间距离过低。
7.牙槽嵴过低或缺损。
8.陈旧性骨折错位愈合。
9.骨不连。
10.颌骨缺损。
11.先天性颅面畸形，如Crouzen、Robin、Treacher-Collins等综合征。
12.颅骨缺损。
病人手术年龄一般认为4岁以后就可以开始进行DO手术。除了考虑病人骨与软组织的再生能力，还需兼顾他们的配合能力。
禁忌症
基本上同正颌外科的手术禁忌证，还有：
1.颌骨骨髓炎。
2.严重颌骨骨质疏松症。
术前准备
手术医生要有正颌外科、整形外科、颌骨坚强内固定以及正畸学的基本知识和技能。
2.X线片 治疗计划必须采用完整的影像学资料，如标准正侧位头影测量片、全口曲面断层片，颏顶位片，必要时加照设计截骨线区的牙片，以取得精确的牵引器放置方向。
3.头影测量分析和模型分析。
4.根据剪纸外科和模型外科设计截骨线、牵引方向，模拟牵引器安置手术。
5.牙齿洁治。
6.适当的术前去补偿正畸治疗。
7.牵引术中辅助性正畸治疗计划，提出解决开和调整咬的方案等。
8.颞下颌关节评价。
9.口腔清洁、口周备皮。颅面外科需做头皮准备。
麻醉和体位
根据具体情况可采用全麻或局部麻醉。
颅面外科、上下颌骨手术可采用仰卧体位，牙槽突手术可采用斜坡卧位。
手术步骤
1.切口
双侧尖牙到第1磨牙间前庭沟底水平切口，中线垂直切口用于凿断鼻中隔。
2.截骨
按设计做高位LeFortⅠ或Ⅱ型截骨，后上方骨切开线应包含部分颧骨，上颌窦前部骨切口应避开眶下神经血管束，注意保护泪囊，凿断上颌结节和鼻中隔。用骨刀在上颌结节区向前撬动，确认上颌骨块已经松动，但不做上颌骨向下折断。
3.安置牵引器
根据模型外科预制的牵引器稍做修整，即可进行坚强内固定（图10.8.3.3-6）。由于上颌窦外（后）侧壁骨质较薄，故将牵引器的后固定翼安置在颧骨、将牵引器的前固定翼尽量安置在靠近牙槽嵴的位置以获得坚强的支抗，如此安置的牵引器向量可能朝向前下，比较适用于面中1/3过短的病人。
4.缝合切口
间断缝合伤口，将牵引器的加力端暴露于口腔。
5.加力
由于上颌骨血运丰富，近来多主张在安置牵引器后立即进行加力，加力速度和节律同前，直到达到设计的前徙量。
6.维持
可利用牵引器、牙弓夹板、托槽弓丝或临时义齿保持间隙。维持期的时间一般较下颌骨稍短。
7.拆除牵引器
维持期后须照X线咬片，以确定牵引间隙内骨密度接近周围骨质的密度方可拆除牵引器。
8.继续正畸治疗
排齐上颌牙列，调整咬关系。
前徙面中部也有使用外置头架式的牵引器（图10.8.3.3-7）。
术中注意要点
1.上颌骨的骨切开要彻底。
2.上颌骨牵引器的后固定翼应固定在颧骨上，前固定翼应固定在靠近牙槽嵴的骨质上，以获得可靠的支抗。
3.牵引器螺杆应尽量与牙列咬平面平行。
