痰液体位引流

概述

痰液增多和潴留是急、慢性呼吸疾病常见的问题。由于腺体分泌亢进、支气管壁弹性丧失、黏膜净化功能受损或存在化脓性感染等原因，痰液往往不易排出。体位引流是利用重力和扣击、振动等方法，协助患者排痰。这一治疗手段可加强较大的中央气道分泌物的引流，但有报道引流后气体交换可获改善（动脉血氧分分压升高和肺泡气-动脉血氧分分压分压差降低），肺功能中第1秒用力呼气容积有暂时性增高，表明也可能有利于外周气道分泌物的清除。

操作名称

痰液体位引流

痰液体位引流的适应证

痰液体位引流主要适应证为支气管扩张症和肺脓肿。慢性化脓性支气管炎或其他痰多不易排除者也可考虑应用。

痰液体位引流的禁忌证

1.意识不清、高龄不能有效配合或痰液涌出可能引起窒息者。

2.明显呼吸困难或缺氧者。

3.肺癌、肺结核有出血倾向或支气管扩张、肺脓肿伴咯血者。

4.严重心脑血管疾病或咳嗽反射明显降低者。

准备

1.首先要了解患者的病史，观察其痰量和性状；

2.进行体格检查，特别注意胸廓脊柱有无畸形、肺部有无浊音区和干湿啰音等；

3.阅读X线胸片和CT片，掌握病变部位和范围。

4.事先要向患者讲清体位引流的作用和操作方法，解除患者的顾虑和恐怖心理，取得患者的合作。

方法

如病变涉及多个部位，应从上至下进行引流。引流时指导患者采取不同体位（图1），使患病肺叶或肺段位置抬高，引流支气管开口朝下，以利痰液流入大支气管和气管而排出。抬高体位可采用枕头、斜板、三摇床等，头低足高位也可用10cm高的木墩垫床腿。位置安排妥当后，嘱患者行深呼吸及咳嗽。术者手做杯口状，以大小鱼际及手掌根部为主扣击病变肺部胸壁，使发出空瓮音，患者应感觉空气振动而非手掌击打的痛。每一部位可引流5～15min，每日引流2～3次，以餐前及晚睡前为宜。引流前可根据病情给予沙丁胺醇加异丙托品雾化吸入或生理盐水超声雾化吸入，以扩张支气管和稀释痰液，更有利于体位引流。引流过程中及引流后可用鼻塞吸氧，以防氧分分压降低。

注意事项

1.制定每例患者体位引流的操作顺序，尽量减少患者的活动量，以免患者过于疲劳。

2.勿在餐后操作，以防引起恶心呕吐，甚至误吸。

3.近期经受手术者，应在远离切口部位扣击或免除扣击；痰中带血者，亦应免除扣击。

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