皮管法

手术名称

皮管法

皮管法的别名

皮管术

分类

口腔科/腭裂修复术/硬腭穿孔修补术

ICD编码

27.6303

概述

皮管法用于硬腭穿孔的修补治疗。 随着带蒂皮瓣和游离皮瓣在临床上的广泛应用，皮管这一古老的修复材料的使用愈来愈少。但是对某种类型缺损，仍然有它的价值。腭部大范围的洞穿缺损，不仅需要的修复材料量大，而且需要对缺损的鼻腔侧和口腔侧做双层修补，采用皮管修补仍是一种行之有效的方法。腭部血供（图10.10.13.2-1，10.10.13.2-2）。

适应症

皮管法适用于腭部大部洞穿缺损畸形。

禁忌症

腭部洞穿时间短，局部瘢痕未软化；局部有炎症者应为禁忌。

术前准备

按腭部缺损范围，在身体上选择合适部位进行皮管设计准备。

麻醉和体位

根据病人年龄和缺损情况可选择局麻或气管内插管全麻。体位多采用仰卧位。

手术步骤

1.按腭部缺损范围大小和转移距离，常规制备上臂内侧皮管。

2.3周后，将上臂皮管下端断蒂，将该端转移至鼻旁面部。

3.再过3周，则将皮管上臂端断蒂进行腭部洞穿缺损的修补。具体方法是：①在腭部洞穿边缘作切口（图10.10.13.2-3）。②洞孔边缘充分形成创面，同时将拟转入口内的皮管一端剖开，并适当修剪（图10.10.13.2-4）。③将剖开成两层皮片的皮管一端转入口内，其中一层皮片与洞穿鼻腔侧创缘缝合，修补洞穿鼻腔侧（图10.10.13.2-5），创面朝口腔。另一层皮片覆盖在形成的创面上，皮片边缘与洞穿口腔侧创缘相对缝合，从而完成腭部洞穿的双层修补（图10.10.13.2-6）。3周后断蒂。

术中注意要点

1.术中止血彻底，防止血肿，以免影响愈合。

2.防止皮管张力过大和过度扭转，以免影响血运。

3.洞穿边缘要形成充分的创面，以使与皮管形成的皮片缝合时有充足的接触面。缝合内层边缘时，要采用反针缝合，使线头折向鼻侧。剖开的皮瓣之间亦应相对缝合1～2针，以消灭无效腔。

术后处理

皮管法术后做如下处理：

1.妥善固定前臂，防止皮管撕脱。注意观察皮管的颜色、温度等情况。

2.皮管要注意保暖，避免挤压。

3.双侧后牙区应放置印模胶，形成开口固定，防止牙齿咬伤皮管。

4.皮管断蒂前应行鼻饲饮食。

5.注意口腔卫生。常规应用抗生素。

6.第10天拆除缝线。

并发症

1.洞穿修补处感染 常因局部渗血，缝合不严密和口腔卫生条件差所致。

2.修补洞穿的皮管一端部分或全部坏死 这主要是因皮管张力大，过度扭曲，皮管存在水肿和血肿，致使皮管血运障碍。

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