眶距增宽内移眶内、外侧壁矫治术
目录
眶距增宽内移眶内、外侧壁矫治术的别名
手术名称
眶距增宽内移眶内、外侧壁矫治术
分类
口腔科/颅面外科手术/眶距增宽矫正术/眶距增宽颅外途径矫治术
ICD编码
02.0403
面颅部解剖
适应症
眶距增宽内移眶内、外侧壁矫治术适用于一、二度眶距增宽症。
禁忌症
三度眶距增宽症。
术前准备
1.完成如下所列各种术前检查,充分了解病人的局部畸形状况及程度。
(1)临床检查:对上述的畸形进行各种测量,以及对面部的其他异常进行检查和描述。
(2)眼科检查:包括视力、对光反射、眼球运动和眼底。同时注意有无斜视。应检查视野及眼球突出度。
(3)鼻科检查:注意鼻腔内的情况,有无鼻中隔偏位,有无脑膨出,嗅觉是否正常等。
(4)神经外科检查:根据临床的需要,可进行运动功能检查、脑电图或作动脉造影检查。
(5)放射线检查:前后位常规颅骨放射线检查可显示眶距过宽,也可显示出垂直性眶不对称。
在基底断层X线片上可显示眶内侧壁和眶外侧壁的情况,如长度、厚度、移位的程度和角度等。如两侧眶内侧壁之间的距离前后一样,甚至前窄后宽,则手术困难。一般是前宽后窄。断层X线片上也可显示两侧视神经孔间的距离。前后位断层X线片可显示眶上壁和眶下壁的情况。
从X线片上应注意观察筛板的位置。眶距增宽的病人常有筛板脱垂。同时观察额窦和筛窦的发育及其范围。
CT片提供脑、脑室及眶内容的清晰影像,并有助于设计手术方法和处理术后并发症。
2.完成肝、肾、心、肺功能检查及血生化、血气等有关检测,了解病人的周身状况。
3.术前2d开始用抗生素液滴眼、鼻,漱口,喷口腔,并剪鼻毛。
4.术前1d开始用抗生素及止血药物。
5.提前配血2000~3000ml备用。
6.洗头、洗澡。用1∶1000洁尔灭液洗头,剃光头。
麻醉和体位
经口腔气管内插管全麻。
病人取仰卧位,枕部垫小枕。
手术步骤
只向内侧移动眶内侧壁和眶外侧壁,而不移动眶上壁和眶下壁。眶内侧壁移动后可恢复内眦的正确部位;眶外侧壁移向内侧时即可使眼球向内侧移动。在眶外侧壁的上下端分别作固定,或加用植骨术。使用这种眶移动术可以减少眶全部移动的复杂性,缩短手术时间并减少失血(图10.14.1.2.2-3,10.14.1.2.2-4)。
术中注意要点
作眶内侧壁骨切开时注意勿通入颅内。
术后处理
眶距增宽内移眶内、外侧壁矫治术术后做如下处理:
1.眼睑和眶周置小冰袋,并适当应用激素,可减轻术后眶周和面部肿胀。
2.注意观察有无脑脊液鼻漏。
3.术后应用抗生素3d。
4.术后2~3d拔除头皮下负压引流管,术后第7d拆除冠状切口缝线。
并发症
1.脑脊液漏
主要原因是骨切开时损伤了硬脑膜或通入颅腔。硬脑膜的小裂伤有望自行封闭。
2.血肿
主要原因是术中止血不彻底或未安置引流管。