眶距增宽颅底下截骨矫正术
目录
手术名称
眶距增宽颅底下截骨矫正术
分类
口腔科/颅面外科手术/眶距增宽矫正术/眶距增宽颅外途径矫治术
ICD编码
02.0402
面颅部解剖
适应症
眶距增宽颅底下截骨矫正术适用于：
1.一、二度眶距增宽。
2.筛板下垂不明显者。
禁忌症
三度眶距增宽或筛板明显下垂者。
术前准备
1.完成如下所列各种术前检查，充分了解病人的局部畸形状况及程度。
（1）临床检查：对上述的畸形进行各种测量，以及对面部的其他异常进行检查和描述。
（2）眼科检查：包括视力、对光反射、眼球运动和眼底。同时注意有无斜视。应检查视野及眼球突出度。
（3）鼻科检查：注意鼻腔内的情况，有无鼻中隔偏位，有无脑膨出，嗅觉是否正常等。
（4）神经外科检查：根据临床的需要，可进行运动功能检查、脑电图或作动脉造影检查。
（5）放射线检查：前后位常规颅骨放射线检查可显示眶距过宽，也可显示出垂直性眶不对称。
在基底断层X线片上可显示眶内侧壁和眶外侧壁的情况，如长度、厚度、移位的程度和角度等。如两侧眶内侧壁之间的距离前后一样，甚至前窄后宽，则手术困难。一般是前宽后窄。断层X线片上也可显示两侧视神经孔间的距离。前后位断层X线片可显示眶上壁和眶下壁的情况。
从X线片上应注意观察筛板的位置。眶距增宽的病人常有筛板脱垂。同时观察额窦和筛窦的发育及其范围。
CT片提供脑、脑室及眶内容的清晰影像，并有助于设计手术方法和处理术后并发症。
2.完成肝、肾、心、肺功能检查及血生化、血气等有关检测，了解病人的周身状况。
3.术前2d开始用抗生素液滴眼、鼻，漱口，喷口腔，并剪鼻毛。
4.术前1d开始用抗生素及止血药物。
5.提前配血2000～3000ml备用。
6.洗头、洗澡。用1∶1000洁尔灭液洗头，剃光头。
麻醉和体位
经口腔气管内插管全麻。
病人取仰卧位，枕部垫小枕。
手术步骤
1.软组织切口和暴露
2.骨切开和骨截除
与颅内外联合途径的手术基本相同，但不作眶上与眶顶的骨切开术，力求不通入颅腔。骨切开线类似U形，在颧额部带一骨突。根据需要，截除眶间增宽的骨质。眶内侧壁、眶底和眶下骨切开与颅内外联合途径基本相同（图10.14.1.2.1-3）。
3.内移两眶
将已行骨切开的两侧眶部移向内侧、靠拢。颧额部的骨突移于眶内，可防止再移回（图10.14.1.2.1-4）。
4.植骨、固定
取自体髂骨或颅骨片移植于两眶内移后的外侧骨间隙中，用钢丝固定（图10.14.1.2.1-5）。
术中注意要点
如果眶外侧壁较厚，则纵行剖开眶外侧壁的骨切开可以从较低的部位开始，然后转向上外，形成一个向外上的骨突。如有进入颅中窝的危险，则需对大脑中叶妥善保护。
为了确保内侧壁可以移动，应力求使截骨块内包括内侧壁的全高度，前后有足够的长度。鼻额缝截骨必须有足够的高度和深度，如此则很接近颅前窝，并有可能撕破硬脑膜，操作必须细心。
如果鼻中线的外形较正常，则可施行两侧的骨截除。这种骨截除有破入颅前窝的可能。
术后处理
眶距增宽颅底下截骨矫正术术后做如下处理：
1.眼睑和眶周置小冰袋，并适当应用激素，可减轻术后眶周和面部肿胀。
2.注意观察有无脑脊液鼻漏。
3.术后应用抗生素3d。
4.术后2～3d拔除头皮下负压引流管，术后第7d拆除冠状切口缝线。
并发症
1.脑脊液漏
主要原因是骨切开时损伤了硬脑膜或通入颅腔。硬脑膜的小裂伤有望自行封闭。
2.血肿
主要原因是术中止血不彻底或未安置引流管。
