神经源性膀胱临床路径（2016年版）
目录
基本信息
《神经源性膀胱临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年5月31日《国家卫生计生委办公厅关于实施苯丙酮尿症等26个病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕577号）印发。
发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施苯丙酮尿症等26个病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕577号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织制定了苯丙酮尿症等26个病种的临床路径（名单附后），供卫生计生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参考执行。上述临床路径已在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，请各省级卫生计生行政部门登陆网站下载，并指导医疗机构结合实际，制订具体的临床路径、细化分支路径并组织实施。
国家卫生计生委办公厅
2016年5月31日
临床路径全文
神经源性膀胱临床路径
一、神经源性膀胱临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为神经源性膀胱（ICD-10：N31.901）。行回肠浆肌层膀胱扩容术。
（二）诊断依据。
《实用小儿泌尿外科学》（黄澄如，人民卫生出版社，2006年）。
1.临床表现：小儿尿潴留及尿失禁症状、便秘及大便失禁症状以及伴随下肢功能畸形。
3.辅助检查：常规术前检查，尿动力学检查，腰骶椎磁共振，泌尿系彩超及CT。
（三）选择治疗方案的选择依据。
《实用小儿泌尿外科学》（黄澄如，人民卫生出版社，2006年）。
行回肠浆肌层膀胱扩容术。
（四）标准住院日。
标准住院日为30天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合神经源性膀胱疾病编码（ICD-10：N31.901）。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
3.因合并疾病需住院处理，不进入路径。
（六）术前准备。
术前准备7-10天。
1.必需的检查项目：
（1）实验室检查：血常规、C反应蛋白、血型、尿常规、便常规+隐血、肝功能、肾功能、血电解质、血气分析、凝血功能、尿培养及药敏试验、感染性疾病筛查等；
2. 尿动力学检查，腰骶椎磁共振，泌尿系彩超及CT。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号），并结合患儿病情决定选择。
（八）手术。
手术日为入院后10天。
2.预防性抗菌素的给药方法：可选择二代头孢类（如头孢呋辛）等静脉输入，切开皮肤前30min开始给药，如有明显感染高危因素，可再用一次或数次，一般不超过2天。
3.手术方式：行回肠浆肌层膀胱扩容术。
4.手术内置物：无。
5.输血：必要时。
（九）术后住院恢复。
术后住院恢复20天。
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、便常规，泌尿系彩超。
2.术后用药：抗菌药物的使用按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
（十）出院标准。
1.伤口愈合好：局部无红肿、无皮下积液。
2.膀胱造瘘管及尿管拔除，患儿自主排尿可。
3.没有需要处理的并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。
2.存在其他系统的先天畸形，不能耐受手术的患儿，转入相应的路径治疗。
二、神经源性膀胱临床治疗路径
适用对象：第一诊断为神经源性膀胱（N31.901）；行回肠代膀胱扩容术
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期：____年____月____日，出院日期：____年____月____日, 标准住院日：30天| 日期 | 住院第1天 | 住院第2天 |
| 主要诊疗工作 |
o 询问病史与体格检查 o 完成首次病程记录和大病史采集 o 开出常规检查、化验单 o 上级医师查房 o 完成上级医师查房记录 o 维持水、电解质平衡 |
o 查体及查阅检查单，确定患儿有无泌尿系感染 o 向患儿家长交待病情 |
| 重点医嘱 |
长期医嘱： o 二级护理 o 普食 临时医嘱： o 血常规+CRP、血型、尿常规、便常规+隐血、肝功能、肾功能 o 凝血常规、输血前常规 o 血电解质、血气分析 □ 感染性疾病筛查 o 心电图、胸部X线片（正位），超声心动（必要时） o 泌尿系彩超，腰骶椎MRI，泌尿系CT，尿动力检查 |
长期医嘱： o 二级护理 o 普食 |
| 主要护理工作 |
o 介绍病房环境、设施和设备 o 入院护理评估 o 护理计划 o 静脉采血 o 指导患儿家长带患儿到相关科室进行心电图、胸部X线片等检查 |
o 随时观察患儿情况 o 手术后生活护理 o 夜间巡视 |
| 病情变异记录 |
o无 o有，原因： 1. 2. |
o无 o有，原因： 1. 2. |
| 护士签名 |
| 医师签名 |
| 日期 | 住院第3天 | 住院第4天 | 住院第5天 |
| 主要诊疗工作 |
o 完善泌尿系彩超检查 o 完成日常病程记录 o 向家长交待病情 |
o 完善尿动力检查 o 完成日常病程记录 o 向家长交待病情 |
o 完善CT检查，必要时增强 o 完成日常病程记录 o 向家长交待病情 |
| 重点医嘱 |
长期医嘱： o 二级护理 o 普食 临时医嘱： o无特殊 |
长期医嘱： o 二级护理 o 普食 临时医嘱： o 无特殊 |
长期医嘱： o 二级护理 o 普食 临时医嘱： o 无特殊 |
| 主要护理工作 |
o 随时观察患儿情况 o 手术后生活护理 o 夜间巡视 |
o 随时观察患儿情况 o 手术后生活护理 o 夜间巡视 |
o 随时观察患儿情况 o 手术后生活护理 o 夜间巡视 |
| 病情变异记录 |
o无 o有，原因： 1. 2. |
o 无 o 有，原因： 1. 2. |
o 无 o 有，原因： 1. 2. |
| 护士签名 |
| 医师签名 |
| 日期 | 住院第6天 | 住院第7天 | 住院第8天 |
| 主要诊疗工作 |
o 完善逆行膀胱造影检查 o 完成日常病程记录 o 向家长交待病情 |
o 完善腰骶椎磁共振检查 o 完成日常病程记录 o 向家长交待病情 |
o 综合评估检查结果 o 完成日常病程记录 o 向家长交待病情 |
| 重点医嘱 |
长期医嘱： o 二级护理 o 普食 临时医嘱： o无特殊 |
长期医嘱： o 二级护理 o 普食 临时医嘱： o 无特殊 |
长期医嘱： o 二级护理 o 普食 临时医嘱： o 无特殊 |
| 主要护理工作 |
o 随时观察患儿情况 o 手术后生活护理 o 夜间巡视 |
o 随时观察患儿情况 o 手术后生活护理 o 夜间巡视 |
o 随时观察患儿情况 o 手术后生活护理 o 夜间巡视 |
| 病情变异记录 |
o无 o有，原因： 1. 2. |
o 无 o 有，原因： 1. 2. |
o 无 o 有，原因： 1. 2. |
| 护士签名 |
| 医师签名 |
| 日期 | 住院第9天 | 住院第10天（手术日） |
| 主要诊疗工作 |
o 上级医师查房，对手术及切口进行评估 o 完成日常病程记录 o 确认术前准备工作 o 确定诊断和手术时间 o 向患儿家长交待手术前注意事项 |
o 手术 o 术者完成手术记录 o 完成手术日病程记录 o 上级医师查房 o 向患儿家长交待病情 |
| 重点医嘱 |
长期医嘱： o 二级护理 o 少量饮水 o 补充液体和电解质，必要时肠外营养全合一制剂 临时医嘱： o 乳酸林格液补充胃肠减压丧失液量（必要时） |
o 一级护理 o 禁食 o 胃肠减压 o 心电、经皮氧监护 o 头罩吸氧（4h） o 急查血常规、血气分析、血电解质（必要时） o 补充液体和电解质 o 抗菌药物：头孢二代（术前30min用） o 尿管，膀胱造瘘管及周围引流管护理 |
| 主要护理工作 |
o 随时观察患儿情况 o 手术后生活护理 o 夜间巡视 |
o 随时观察患儿情况 o 手术后生活护理 o 夜间巡视 |
| 病情变异记录 |
o 无 o 有，原因： 1. 2. |
o 无 o 有，原因： 1. 2. |
| 护士签名 |
| 医师签名 |
| 日期 | 住院第11天（术后第1天） | 住院第12天（术后第2天） | 住院第13天（术后第3天） |
| 主要诊疗工作 |
o 上级医师查房，对手术及切口进行评估 o 完成日常病程记录 o 确认胃肠减压引流液性质及肠蠕动恢复情况 o 评估营养状况，应用肠外营养 o 向家长交待病情 |
o 上级医师查房，对手术及切口进行评估 o 完成日常病程记录 o 确认胃肠减压引流液性质及肠蠕动恢复情况 o 向家长交待病情 |
o 上级医师查房，确认是否可转入普通病房 o 完成日常病程记录 o 确认胃肠减压引流液性质及肠蠕动恢复情况 o 向家长交待病情 |
| 重点医嘱 |
长期医嘱： o 一级护理 o 禁食、胃肠减压 o 抗菌药物：头孢二代等 临时医嘱： o 补充液体和电解质 o 肠外营养全合一制剂（必要时） |
长期医嘱： o 一级护理 o 禁食、胃肠减压 o 心电、血压、血氧饱和度监护 o 补充液体和电解质，必要时肠外营养全合一制剂 临时医嘱： o 乳酸林格液补充胃肠减压丧失液量（必要时） |
长期医嘱： o 二级护理 o 禁食、胃肠减压 o 补充液体和电解质，必要时肠外营养全合一制剂 临时医嘱： o 乳酸林格液补充胃肠减压丧失液量（必要时） o 伤口换敷料 |
| 主要护理工作 |
o 随时观察患儿情况 o 手术后生活护理 o 夜间巡视 |
o 随时观察患儿情况 o 手术后生活护理 o 夜间巡视 |
o 随时观察患儿情况 o 手术后生活护理 o 夜间巡视 |
| 病情变异记录 |
o无 o有，原因： 1. 2. |
o 无 o 有，原因： 1. 2. |
o 无 o 有，原因： 1. 2. |
| 护士签名 |
| 医师签名 |
| 日期 | 住院第14天（术后第4天） | 住院第15天（术后第5天） |
| 主要诊疗工作 |
o 上级医师查房，对手术及切口进行评估 o 完成日常病程记录 o 确认胃肠减压引流液性质及肠蠕动恢复情况，允许时可停用胃肠减压 o 向家长交待病情 |
o 上级医师查房 o 完成日常病程记录 o 确认肠蠕动恢复情况，允许时可予半量饮食 o 向家长交待病情 |
| 重点医嘱 |
长期医嘱： o 二级护理 o禁食、禁水 o 补充液体和电解质，必要时肠外营养全合一制剂 临时医嘱： o 乳酸林格液补充胃肠减压丧失液量（必要时） |
长期医嘱： o 二级护理 o 流质饮食 o 酌情补液 |
| 主要护理工作 |
o 随时观察患儿情况 o 手术后生活护理 o 夜间巡视 |
o 随时观察患儿情况 o 手术后生活护理 o 夜间巡视 |
| 病情变异记录 |
o 无 o 有，原因： 1. 2. |
o 无 o 有，原因： 1. 2. |
| 护士签名 |
| 医师签名 |
| 日期 | 住院第16天（术后第6天） | 住院第17天（术后第7天） | 第18天（术后第8天） |
| 主要诊疗工作 |
o 上级医师查房 o 完成日常病程记录 o 确认肠蠕动恢复情况，允许时可予全量饮食 o 复查血、尿、便常规，了解术后感染情况 o 向家长交待病情 |
o 上级医师查房 o 完成日常病程记录 o 了解所有化验报告 o 确认肠蠕动恢复情况，确认饮食完成情况 o 确认伤口恢复情况 |
o 上级医师查房 o 完成日常病程记录 o 了解所有化验报告 o 确认肠蠕动恢复情况，确认饮食完成情况 o 确认伤口恢复情况 |
| 重点医嘱 |
长期医嘱： o 二级护理 o 普食 |
长期医嘱： o 二级护理 o 普食 |
长期医嘱： o 二级护理 o 普食 |
| 主要护理工作 |
o 随时观察患儿情况 o 手术后生活护理 o 夜间巡视 |
o 随时观察患儿情况 o 手术后生活护理 o 夜间巡视 |
o 随时观察患儿情况 o 手术后生活护理 o 夜间巡视 |
| 病情变异记录 |
o 无 o 有，原因： 1. 2. |
o 无 o 有，原因： 1. 2. |
o 无 o 有，原因： 1. 2. |
| 护士签名 |
| 医师签名 |
| 日期 | 住院第19天（术后第9天） | 住院第20天（术后第10天） | 第21天（术后第11天） |
| 主要诊疗工作 |
o 上级医师查房 o 完成日常病程记录 o 确认肠蠕动恢复情况，允许时可予全量饮食 o 复查血、尿、便常规，了解术后感染情况 o 向家长交待病情 |
o 上级医师查房 o 完成日常病程记录 o 了解所有化验报告 o 确认肠蠕动恢复情况，确认饮食完成情况 o 确认伤口恢复情况 o 间断拆线 |
o 上级医师查房 o 完成日常病程记录 o 了解所有化验报告 o 确认肠蠕动恢复情况，确认饮食完成情况 o 确认伤口恢复情况 |
| 重点医嘱 |
长期医嘱： o 二级护理 o 普食 |
长期医嘱： o 二级护理 o 普食 |
长期医嘱： o 二级护理 o 普食 |
| 主要护理工作 |
o 随时观察患儿情况 o 手术后生活护理 o 夜间巡视 |
o 随时观察患儿情况 o 手术后生活护理 o 夜间巡视 |
o 随时观察患儿情况 o 手术后生活护理 o 夜间巡视 |
| 病情变异记录 |
o 无 o 有，原因： 1. 2. |
o 无 o 有，原因： 1. 2. |
o 无 o 有，原因： 1. 2. |
| 护士签名 |
| 医师签名 |
| 日期 | 住院第22天（术后第12天） | 住院第23天（术后第13天） | 第24天（术后第14天） |
| 主要诊疗工作 |
o 上级医师查房 o 完成日常病程记录 o 确认肠蠕动恢复情况 o 复查血、尿、便常规，了解术后感染情况 o 向家长交待病情 o间断拆线（剩余） o拔除尿管 |
o 上级医师查房 o 完成日常病程记录 o 了解所有化验报告 o 确认伤口恢复情况 |
o 上级医师查房 o 完成日常病程记录 o 了解所有化验报告 o 确认伤口恢复情况 |
| 重点医嘱 |
长期医嘱： o 二级护理 o 普食 |
长期医嘱： o 二级护理 o 普食 |
长期医嘱： o 二级护理 o 普食 |
| 主要护理工作 |
o 随时观察患儿情况 o 手术后生活护理 o 夜间巡视 |
o 随时观察患儿情况 o 手术后生活护理 o 夜间巡视 |
o 随时观察患儿情况 o 手术后生活护理 o 夜间巡视 |
| 病情变异记录 |
o 无 o 有，原因： 1. 2. |
o 无 o 有，原因： 1. 2. |
o 无 o 有，原因： 1. 2. |
| 护士签名 |
| 医师签名 |
| 日期 | 住院第25天（术后第15天） | 住院第26天（术后第16天） | 第27天（术后第17天） |
| 主要诊疗工作 |
o 上级医师查房 o 完成日常病程记录 o 确认肠蠕动恢复情况 o 复查血、尿、便常规，了解术后感染情况 o 向家长交待病情 |
o 上级医师查房 o 完成日常病程记录 o 了解所有化验报告 o 夹闭膀胱造瘘管 |
o 上级医师查房 o 完成日常病程记录 o 了解所有化验报告 o 确认伤口恢复情况 |
| 重点医嘱 |
长期医嘱： o 二级护理 o 普食 |
长期医嘱： o 二级护理 o 普食 |
长期医嘱： o 二级护理 o 普食 |
| 主要护理工作 |
o 随时观察患儿情况 o 手术后生活护理 o 夜间巡视 |
o 随时观察患儿情况 o 手术后生活护理 o 夜间巡视 |
o 随时观察患儿情况 o 手术后生活护理 o 夜间巡视 |
| 病情变异记录 |
o 无 o 有，原因： 1. 2. |
o 无 o 有，原因： 1. 2. |
o 无 o 有，原因： 1. 2. |
| 护士签名 |
| 医师签名 |
| 日期 | 住院第28天（术后第18天） | 住院第29天（术后第19天） | 第30天（术后第20天，出院日） |
| 主要诊疗工作 |
o 上级医师查房 o 完成日常病程记录 o 了解所有化验报告 o 确认肠蠕动恢复情况 o排尿无异常可拔除膀胱造瘘管 |
o 上级医师查房 o 完成日常病程记录 o 了解所有化验报告 o 确认伤口恢复情况，排尿情况 o 决定患儿是否可以出院 如果可以出院： o 完成“出院小结”、病史首页 o 通知家长明天出院 o 向家长交待出院的注意事项，预约复诊日期 |
如果该患儿可以出院： o 向家长交待出院的注意事项，预约复诊日期 o 办理出院手续 如果该患儿需继续住院： o 上级医师查房，确定进食及排便情况，作相应处理 o 完成日常病程记录 |
| 重点医嘱 |
长期医嘱： o 二级护理 o 普食 |
长期医嘱： o 二级护理 o 普食 临时医嘱： o 明日出院 |
出院医嘱： o 定期复查 在院医嘱： o 二级护理 o 普食 |
| 主要护理工作 |
o 随时观察患儿情况 o 手术后生活护理 o 夜间巡视 |
o 随时观察患儿情况 o 手术后生活护理 o 夜间巡视 |
如果该患儿可以出院： o 帮助办理出院手续 o 交待注意事项 如果该患儿需继续住院： o 随时观察患儿情况 o 手术后生活护理 o 夜间巡视 |
| 病情变异记录 |
o 无 o 有，原因： 1. 2. |
o 无 o 有，原因： 1. 2. |
o 无 o 有，原因： 1. 2. |
| 护士签名 |
| 医师签名 |
