组织胞浆菌病
组织胞浆菌病
治疗方案
两性霉素B、酮康唑、5-氟胞嘧啶等均有较好的疗效。
疾病分类
疾病概述
组织胞浆菌病是一种原发性真菌病。主要分布在美国密西西比河和俄亥俄河流域。在我国十分罕见，至今国内个案报道共11例。本病由荚膜组织胞浆菌感染引起。该菌属双相性真菌，在组织内呈酵母型，在室温和泥土中呈菌丝型。有人认为只有酵母型致病，而菌丝型无致病性。当人们吸入本菌的孢子后，首先引起原发性肺部感染，健康人常不治自愈。但免疫功能低下或缺损者，如恶性病，或用大量皮质激素和免疫抑制剂，或吸入大量孢子后，形成肺部病灶，通过淋巴或血行播散到全身。大多数患者无需治疗而自愈。重症者以两性霉素B疗效最佳，但也可用氟胞嘧啶、酮康唑及克霉唑等。急性肺型患者，症状持续2周以上，用两性霉素B，总剂量0.8～1.0g；肺部病变伴严重肺功能减退者，予强的松60～80mg/d。播散型给予两性霉素B，成人一个疗程（10周），总量2.0g，分次静滴；儿童1mg/kg/d，至少6周。慢性肺型，尤其是有空洞者，治疗同播散型；化疗无效伴持续咯血或继发感染，或因肺组织破坏引起症状，宜手术切除。
疾病描述
组织胞浆菌病是一种原发性真菌病。主要分布在美国密西西比河和俄亥俄河流域。在我国十分罕见，至今国内个案报道共11例。
组织胞浆菌病是一种传染性很强的真菌病。常由呼吸道传染，先侵犯肺，再波及其它单核巨噬系统如肝、脾，也可侵犯肾、中枢神经系统及其它脏器。此病世界各地均有传播，我国自1955年首先在广州发现1例，其后又陆续在常州、北京、南京等地发现数例。1990年我们曾发现国内首例duboisii变种感染者。
症状体征
1、病史 见隐球菌病并注意起病初有无上呼吸道感染或流感样症状，伴干咳、乏力、消瘦、盗汗、咯血类似肺结核症状，或高热、气急类似急性肺炎症状。
2、体检 注意肺部体征，有无肝脾肿大、皮肤粘膜溃疡或肉芽肿。
根据其临床表现，可归纳为：
1、急性无症状 约95％原发性组织胞浆菌病可无症状。在流行区人群中，肺部可见许多钙化灶，但追溯病史却无明显症状。
2、轻症感染 患者仅有无痰咳嗽、胸痛、呼吸短促、声音嘶哑等感冒症候，也常可表现为儿童“夏季热”样症状。
3、中度感染 可有发热、盗汗、体重减轻，稍有发绀，间有咯血，有时可从患者痰及骨髓中培养出病原菌。X线可见肺野有散在多数浸润或结节性病变，肺门淋巴结肿大有如原发肺结核，严重播散者有如淋巴瘤或其它肿瘤。
疾病病因
本病由荚膜组织胞浆菌所引起，近已发现其有性世代。另有一种是其变型histoplasma capsulatum var duboisii。此菌可从流行区土壤中分离出。流行区猫、犬、牛、马等动物也可感染。此菌也属双相型，在组织内呈酵母型，生长于细胞内；室温28℃左右培养则呈菌丝型，其传染性极强，可致实验室感染。
病理生理
本病可由呼吸道、皮肤粘膜、胃肠道等传入，流行区患者及感染动物粪便排泄物均可带菌，鸡窝也潜藏此菌。当菌侵入人体后，视患者抵抗力而呈局限原发或播散感染，一般男性患者较多见。
本菌所侵犯的各器官，病理改变基本一致。开始为中央部分增生，吞噬细胞内有或多或少的真菌。其后发生组织坏死，周围呈肉芽肿样变化，最后则愈合或纤维化。
原发性接触性组织胞浆菌病呈非特异性炎性浸润，间或可见有巨细胞及坏死区。
诊断检查
1、检验 ①痰涂片染色、培养及病理组织切片检查真菌。②血清乳胶微粒凝集试验适用于早期急性感染。③补体结合试验对播散性病例诊断和预后有价值。④荧光抗体检查标本及组织切片中的病原菌有鉴定价值。
2、胸部X线检查 必要时做腹部X线平片及腹部B超观察肺、肝、脾等脏器可有许多钙化点。纵隔组织胞浆菌病还包括纵隔的肉芽肿和纤维化性纵隔炎。纵隔的肉芽肿，相当于纵隔内有包膜的干酪样或纤维化的淋巴结肿物，为中等程度表现的纵隔组织胞浆菌病。表现轻者可无明显临床症状的淋巴结增大，重者可产生纤维化性纵隔炎。在CT上，可见边界清晰的低密度肿物，常位于右侧气管旁和隆突下区，可伴或不伴邻近结构的压迫。如果纤维化为主，也可见钙化。
用药安全
1、避免接触可能含有动物和鸟粪的灰尘。在有尘埃的场所工作，可戴口罩或在可能有真菌孢子的地区洒水。
2、污染地区喷洒3%的福尔马林（杀死真菌）。
