经口腔寰枢椎结核病灶清除术
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名称
经口腔寰枢椎结核病灶清除术
经口腔寰枢椎结核病灶清除术的适应证
经口腔寰枢椎结核病灶清除术适用于寰枢椎结核并咽后脓肿，经保守治疗无效者。
准备
1.抗结核药物规范治疗4～6周。
2.控制和彻底治疗口咽及鼻腔感染，术前2～3d，每日多贝尔漱口液漱口数次，口腔抗生素雾化吸入，每日3次。
3.寰枢椎不稳定，有脱位，半脱位者，应先做枕颌带或颅骨牵引，必要时可做头环牵引或石膏床固定，以稳定寰枢椎。
方法
1.体位与麻醉
（1）体位：仰卧，项后垫枕以使项部后仰，颈两侧以沙袋固定。
2.操作步骤
（1）切口：开口器使口尽量张大，腭垂用丝线悬吊于软腭上，湿纱布填塞咽喉部，以防血或脓流入气管或食管。于咽后正中线脓肿最突出处纵行切开2cm，吸出脓液。
（2）手术步骤：将切口纵行扩大3～4cm，深达寰椎前结节。自骨膜下分别向两侧剥离，不可超过寰椎侧块。用丝线缝扎牵开切口两侧黏膜瓣。直视下彻底刮除病灶内干酪、肉芽、死骨渣。
（3）彻底冲洗病灶与伤口，缝合伤口，去除咽喉部填塞的湿纱布。
3.术后处理
（1）继续术前牵引或石膏床固定，术后6～8周寰枢椎稳定后可在颈托保护下下床活动。
（2）做好气管切开的护理，术后10d左右，待气管炎症消退、分泌物减少、呼吸道通畅后拔除气管插管。
（3）术后2～3d内静脉输液维持营养，待全身及局部情况好转后可进流食，直至切口愈合。
（4）术后继续抗结核治疗。以后所述各骨、关节手术前后均应规范抗结核治疗，不再赘述。
注意事项
1.术中病灶骨膜下剥离不可超过左右侧块，以免损伤椎动脉造成大出血。
2.寰枢椎病灶清除后不稳定者，宜二期行后路枕颈植骨融合术。
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