经右胸食道切除术，右颈部食道胃吻合术
手术名称
经右胸食道切除术，右颈部食道胃吻合术
经右胸食道切除术，右颈部食道胃吻合术的别名
经右胸食管切除术，右颈部食管胃吻合术
分类
胸外科/食管手术/食管恶性肿瘤（食管鳞状细胞癌和胃食管结合部腺癌）的手术治疗/食管胃颈部吻合术
ICD编码
42.4104
概述
目前采用食管癌切除食管胃颈部吻合术者逐渐增多，颈部吻合不仅使食管切除长度增加，减少了食管断端癌细胞残存的机会，而且即使发生吻合口瘘也易于处理，不致危及生命。常用的颈部吻合方法有：①经左胸食管切除、左颈部食管胃吻合；②经右胸食管切除、右颈部食管胃吻合术；③非开胸食管切除、食管胃颈部吻合术；④经颈、胸骨劈开及腹部径路食管胃吻合；⑤Kirschner手术。
适应症
经右胸食道切除术，右颈部食道胃吻合术适用于：
1.食管癌位于气管隆嵴水平以上。
2.中段食管癌期望切除足够长度者。
麻醉和体位
气管内插管全身麻醉，患者垫高肩部左侧45°卧位，头偏向左侧，暴露右颈、右胸及腹部。
手术步骤
1.切口 右颈、右胸前外侧及上腹正中或左上腹旁正中切口。
2.手术可分颈胸组和腹部组进行，亦可一组完成手术。颈胸组先作右胸前外侧切口，经第4肋间进胸。探查肿瘤并确定可以切除（此时腹部手术组开始手术），先结扎切断奇静脉，以利于暴露食管。游离食管并作纵隔淋巴结清扫，于食管裂孔上方切断食管，上、下断端暂作结扎，并用橡皮套包盖。扩大食管裂孔，下端食管经裂孔送至腹腔，暂停胸部操作。
3.颈胸组更换手套，作右颈胸锁乳突肌前缘切口，其操作与左侧颈部径路相同。游离出颈段食管并将胸内食管连同肿瘤引出，游离至足够长度，用直角钳夹住切断，移去切断之食管，扩大胸廓入口部，使之能通过3指，以利胃从胸内引出。
4.腹部组经上腹正中或左上腹旁正中切口进腹，胃的游离见“胸内食管吻合术”的描述，胃游离及缝合关闭贲门后，将胃经食管裂孔送入右胸并上提胃底至颈部与食管吻合。
5.右颈部食管胃吻合，方式与“左颈部食管胃吻合术”相同。吻合完成后放置橡皮引流，缝合颈部伤口。
术中注意要点
1.左侧45°卧位，胃脾韧带位置较深，游离时应注意避免脾损伤。
2.在甲状腺及气管旁解剖游离食管时，注意保护气管旁沟中的喉返神经，避免损伤。
4.为避免术后发生胃排空障碍，可行幽门成形术或幽门肌层切开术。
术后处理
1.颈部橡皮引流24h后应予松动，并逐渐向外退出，待颈部无积液后拔除。
2.每日检查颈部伤口，如有红肿、压痛或皮下气肿，应及时拆除皮肤缝线2～3针，及早引流，防止感染向深处扩散，引起严重后果。
