经皮经肝门静脉化疗泵留置术

经皮经肝门静脉化疗泵留置术的适应证

经皮经肝穿刺门静脉采用Seldinger技术，将留置导管置入门静脉，并连接埋置于皮下的药盒系统，从而提高门静脉给药治疗肿瘤的可控性、规律性。适用于下述情况：

1.原发性肝癌行动门脉联合化疗或栓塞。

2.肝动脉闭塞行门静脉化疗栓塞。

3.少血供型转移性肝癌经门静脉化疗。

操作名称

经皮经肝门静脉化疗泵留置术

经皮经肝门静脉化疗泵留置术的禁忌证

1.有明显出血倾向而不能纠正者。

2.肝、肾功能衰竭。

3.大量腹水。

4.严重感染。

5.碘造影剂过敏者。

方法

1.门静脉置管

在B超引导下，整体了解肿瘤在肝内分布情况及门静脉走行情况，然后选定门静脉进针部位，使穿刺针道避开肿瘤和胆管，以便导管顺利进入门静脉主干。采用Seldinger技术于门静脉置管。

也可透视监视下，采用PTC方法经右腋中线7～9肋间或剑突下约3cm处穿刺门静脉左右支。当Chiba针到达预定部位后，边缓慢退针边经Chiba针注射造影剂；门静脉显影后，行门静脉造影，以了解分支及供血情况采用Seldinger技术门静脉置管。

2.留置管的引入

留置管端较充分地置于肠系膜上静脉或脾静脉，不主张置于门静脉主干，以防腹水时肝与腹壁分离而留置导管脱位。

3.药盒埋入

在右肋弓下方稍外侧或剑突下局部麻醉后做2cm大小的切口，切口下方皮肤做适当游离，钝性剥离后形成一个可容纳化疗泵的皮下囊腔，再将导管经皮下隧道引入切口与化疗泵连接，将化疗泵放入囊腔。化疗泵用肝素生理盐水充盈后与导管连接，置于皮下，缝合固定，经化疗泵注入肝素生理盐水证实导管通畅、接口无渗漏，缝合皮肤。

4.术后处理

经皮经肝门静脉导管药盒系统植入术的术后处理同经皮锁骨下动脉导管药盒系统留置术。

注意事项

注意防治并发症。

1.切口感染 与骨髓抑制、机体抵抗力下降有关。为防止局部皮肤和全身感染，经化疗泵化疗时必须严格无菌技术，穿刺局部以碘酊、乙醇消毒，穿刺点以无菌纱布覆盖。

2.血胸和气胸 主要是进针位置偏高。透视或超声监视下可避免发生。

3.肝包膜损伤 肝包膜损伤导致腹腔出血。预防措施是细针穿刺，穿刺时嘱患者屏气，术者果断进针。

4.胆道、肝动脉、胆囊损伤 一般不会引起严重后果，多不需要特别处理。

5.留置管移位 留置管可移位到门静脉主干或肝实质内，甚至腹腔内。留置管端较充分地置于肠系膜上静脉或脾静脉可避免移位。一旦发生移位，需要重新留置。

6.门静脉血栓形形形形成 每次使用化疗泵后，应用肝素液封闭化疗泵。化疗间隙期，每2周行药泵内推注肝素液1次，以确保通畅。

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