经腹剖宫取胎术
目录
操作名称
经腹剖宫取胎术
经腹剖宫取胎术的适应证
1.已有子女,妊娠16~24周的孕妇,其他引产方法失败,急需在短时间内取出胎儿终止妊娠者。
2.不适合用其他方法引产者。
3.已有子女,妊娠中期引产同时要求结扎输卵管,且无其他引产条件可考虑者。
5.子宫壁有较大的瘢痕(如有剖宫产史或子宫壁肌瘤摘除术史者),并距手术时间较短者。
经腹剖宫取胎术的禁忌证
1.各种疾病的急性阶段。
3.身体虚弱不能耐受手术者,如心力衰竭等。
4.严重神经官能症。
5.24h内2次(间隔4h)测量体温,均为37.5℃以上者。
准备
1.术前咨询,做好受术者及家属的思想工作,解除顾虑。受术者知情并签署同意书。
2.详细询问受术者本次妊娠经过、既往妊娠史、流产史及疾病史等。
3.进行全身体格检查,并进行血常规、尿常规、胸透、心电图、肝功能、B超等检查。宫颈防癌刮片检查。
4.清洗腹部皮肤,用乙醇清洁、消毒脐窝,腹部、阴部备皮,更换清洁内衣裤。
5.做普鲁卡因过敏试验。
6.便秘者于手术前晚灌肠1次。
7.术前4h禁食。
8.术前排空膀胱,放置导尿管。术中开放留置。
9.术者修剪指甲,穿手术用衣裤,戴口罩、帽子,常规刷手,戴无菌手套。
方法
1.体位
取头低仰卧位,骨盆略高可使肠管及大网膜均缩回上腹腔,以更好地暴露子宫,便于手术操作。
2.消毒
3.切口
一般取下腹部左旁正中切口。切口大小视妊娠月份而定,一般6~8cm。宫底下2cm处作为切口上缘,逐层切开腹壁。也可取横切口。
4.保护切口
进入腹腔后,切口用生理盐水大纱布保护,防止肠管、大网膜进入术野,避免手术过程中将子宫内膜种植在腹壁切口上或腹腔内,以防发生子宫内膜异位症,并防止羊水、血液流入腹腔。大纱布保护切口后,可充分暴露术野,利于手术操作。
5.切开子宫
(1)子宫体前壁纵切口:术者在切开子宫壁时,助手应随时吸净切口的血液。切入宫腔后,用剪刀上下延长子宫切口,切口长度按妊娠月份而定,一般不超过5~6cm。子宫切口边缘以鼠齿钳钳夹,以防出血。切开宫壁后可用手指伸入宫腔分离胎囊。也可在切开子宫前,先用1号铬制肠线在预定切口上下肌层各缝合1针,牵提子宫,以便操作。
(2)子宫下段横切口:妊娠5个月以上可采用子宫下段横切口。切开前,先将0.5%普鲁卡因(或生理盐水)10ml注入子宫下段的浆膜下,使浆膜隆起,横行切开浆膜,下推膀胱,暴露子宫下段,先在下段中央切开,达宫腔后再用剪刀左右延剪。妊娠5个月者切开5cm左右即可。子宫下段亦可做纵切口,方法与横切口操作基本相同。
6.娩出胎儿
刺破胎膜,同时吸净羊水,随即用手指伸入羊膜腔,取出胎足,并向外牵引,依次娩出胎臀、躯干、上肢和胎头。如胎头娩出困难,可先行穿颅,吸出脑浆,待胎头缩小后再行娩出。
7.娩出胎盘
可先在子宫体部注射缩宫素(催产素)10U,然后用手指剥离胎盘和胎膜,并用卵圆钳交替牵拉,完整娩出胎盘和胎膜。
8.清理宫腔
用卵圆钳夹纱布擦拭宫腔1~2遍,清除残留组织。
9.扩张子宫颈管
用大弯钳自宫腔向下探入子宫颈管,张开钳头,扩张子宫颈管,以利恶露排出。
10.缝合子宫肌层
(1)子宫体纵切口缝合法:一般用1号铬制肠线缝合两层,第1层间断缝合肌层(不穿过蜕膜层),第2层连续缝合肌层及浆肌层。
(2)子宫下段横切口缝合法:以1号铬制肠线缝合两层,第1层连续缝合肌层(不穿过蜕膜层),第2层褥式连续缝合,将第一层包埋其内。切口无出血后,用4号丝线或2-0号铬制肠线将下推的浆膜连续缝合。
子宫壁的缝合也可用可吸收线缝合。
11.结扎输卵管
检查输卵管和卵巢,按事先安排的计划处理。如要求不进行结扎者,应向受术者及家属交待:若不结扎输卵管,再次妊娠有子宫破裂危险。
12.清理腹腔及缝合腹壁
吸净腹腔内的血水,清点器械及纱布。手术者清洗双手后,按层缝合腹壁。
注意事项
1.注意保护腹壁切口,避免羊水和蜕膜等宫腔内容物流入腹腔,以防发生子宫内膜异位症。
2.对子宫切口,不论纵切口或横切口,缝合要细致,保持切口缝后光滑,以防术后大网膜或肠管粘连。
3.接触子宫蜕膜的器械和手等要及时清洗,接触子宫腔内容物的纱布应及时更换,以防子宫内膜异位腹腔、子宫切口及腹壁。
4.采用0.5%普鲁卡因局麻时,药量一般为100~150ml,不宜过多,以防中毒。
5.术后处置
(1)填写手术记录。
(2)术后卧床24h。
(3)术后禁食,排气后可进半流食。术后补液2~3d。
(4)术后酌情留置导尿管1d。
(5)给予抗生素预防感染。亦可酌用子宫收缩药,以促进子宫恢复及减少出血。
(6)术后6~7d拆线。如采用可吸收线皮下缝合法,则不必拆线。
(7)告知受术者注意事项。
①术后休息1个月。
②注意外阴清洁卫生,防止感染。
③术后禁房事及盆浴1个月。
⑤做好未做输卵管结扎者的避孕指导,1个月后随访。