结肠直肠腺瘤
治疗
2006年04月17日 中国医学论坛报 12 经肛门内镜显微手术是一种微创手术,可用于切除良性肿瘤和有选择的恶性肿瘤。意大利6个中心协作完成了一项研究,评估经肛门内镜显微手术切除直肠腺瘤
除良性肿瘤和有选择的恶性肿瘤。意大利6个中心协作完成了一项研究,评估经肛门内镜显微手术切除直肠腺瘤的手术并发症、死亡率与局部复发率。结果表明,治疗直肠腺瘤经肛门内镜切除有效。(Dig Liver Dis 2006, 38∶ 202)
该研究纳入1993年1月至2004年10月间,共882例直肠疾病(直肠腺瘤或早期直肠癌)患者,按照同一个方案,行经肛门内镜显微手术治疗。590例患者术前诊断为腺瘤,588例患者完成了定期随访(年龄中位数为66岁)。
结果显示,手术死亡率为0,术中并发症发生率为0.5%(3例)。术后,48例患者(8.2%)发生轻度并发症,7例(1.2%)患者发生严重并发症。530例(90.1%)患者术后组织学检查证实为腺瘤。随访中位数为44个月,23例(4.3%)患者腺瘤复发,其中20例(87%)再次行经肛门内镜显微手术切除,3例(13%)行常规手术切除,在以后的随访期内再无患者复发。31例(5.3%)患者因年龄大、心脏病等原因在随访期内死亡。
研究者认为,经肛门内镜显微手术是切除直肠良性肿瘤的有效方法。
概述
结肠直肠腺瘤泛指直肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变，包括有腺瘤（其中有绒毛状腺瘤），儿童型息肉、炎症息肉及息肉病等。从病理上来看，其内容不一，有的是良性肿瘤，有的是炎症增生的后果。 区分结肠直肠腺瘤的性质，是手术治疗方案选择，以及患者预后好坏的重要保证。
① 脆性：在检查时，以窥器或器械触及时极易出血者，多为恶性息肉。反之则为良性。 ② 溃疡：息肉一般情况下无溃疡，当恶变时，即可形成溃疡，特别是带蒂的息肉一般不会引起溃疡，一旦发生溃疡，则表明其有恶性改变。 ③ 活动性：坚实牢固、无蒂的息肉易恶变；而带蒂具有活动性的则恶变相对较低。 ④ 外形：有分叶的息肉易恶变，光滑圆润的则少。 ⑤ 基底：息肉基底大，头小者极易恶变。 ⑥ 类型：有蒂的多是管状腺瘤，相对癌变率较低。 ⑦ 大小：息肉增大或息肉较大的易恶变，息肉无明显增大的，则较少恶变。
诱因
美国华盛顿大学的研究者在2006年消化疾病周上报告，2型糖尿病女性与非糖尿病女性比较，其发生结直肠腺瘤的风险增加80%。与非肥胖、非糖尿病女性相比，糖尿病加肥胖可使结直肠腺瘤和更晚期阶段发现的腺瘤的风险增加一倍以上。 Jill E. Elwing博士及其同事对进行结肠镜筛查的100例2型糖尿病女性和500名非糖尿病女性进行了研究。糖尿病组患者的平均年龄为60岁，41％为白种人，10％与结直肠癌有一级亲缘关系。平均体重指数为34.4，29％使用胰岛素。非糖尿病对照组的激素状态相当。平均年龄是59岁，68％是白种人，平均BMI 是28.5，7％与结直肠癌有一级亲缘关系。
任何绒毛状或管绒毛状并且直径大于1cm的腺瘤或晚期腺瘤，或任何高度增生不良都符合这项研究腺瘤的定义。糖尿病女性的腺瘤发生率为37％，非糖尿病女性为24％。所以几率为1.80。糖尿病女性的晚期腺瘤发生率为14％，非糖尿病女性为6％，几率为2.4。与非肥胖、非糖尿病女性比较，肥胖糖尿病女性发生任何腺瘤和晚期腺瘤的几率分别为2.6和3.5。
Elwing博士指出：“雌激素被认为可影响结直肠癌的生长率，所以我们控制了雌激素状态。” 至于连接糖尿病和结直肠腺瘤的可能原因，高胰岛素血症可能是原因。胰岛素本身是一种生长因子。它可能具有直接的促瘤形成作用，或者通过生长因子-1间接发挥作用。
危险因素
结直肠肿瘤的许多危险因素可能对形成腺瘤具有重要意义，但其本身并不影响发育不良。
哥伦比亚大学的Mary Beth Terry博士指出，虽然很多结直肠癌起源于腺瘤性息肉，但多数腺瘤并不发展为浸润性癌症。研究人员通过4项基于结肠镜的腺瘤病例-对照研究的资料，比较了两组患者--晚期腺瘤患者（具有重度发育不良、原位癌 或粘膜内癌的患者，119例）和非晚期腺瘤患者（无、轻度或中度发育不良的患者，441例）与无息肉对照人群（1866例）的结直肠肿瘤形成的常见危险因素。
结果发现，对于女性患者，曾应用激素替代治疗与晚期腺瘤危险性降低的相关性（可能率[OR]：0.4；95%可信区间[CI]：0.2-0.9）高于非晚期腺瘤（OR：0.7；95%CI：0.4-1.0）。而在男性患者中，体力活动（2小时/周）与晚期腺瘤危险性降低的相关性（OR：0.4；95%CI：0.2-1.0）高于非晚期腺瘤（OR：0.8；95%CI：0.5-1.2）。 研究人员指出，体型、吸烟等许多危险因素与晚期/非晚期腺瘤的相关性基本一致。
Terry博士认为，结直肠肿瘤的许多危险因素可能对形成腺瘤具有重要意义，但其本身并不影响发育不良。
酬酒易诱发
据2002年1月出版的《消化道》杂志报道，对于具有至少一处结肠直肠腺瘤的患者，酗酒可使其发生高危险度腺瘤或结肠直肠癌的可能性增加。
法国Clamart市Antoine Béclére医院的研究人员调查了酗酒对腺瘤患者发生高危险度息肉（腺瘤≥10 mm，具有绒毛，高度发育异常）或结肠直肠癌的影响。
这一病例对照研究将具有至少一处结肠直肠腺瘤的患者分为三组。第一组包括401例严重酗酒者（HD组，平均日饮酒量117克，平均持续22年），平均年龄 57岁（78%为男性）；第二组包括152例肠易激综合征（IBS）患者，平均年龄61岁（57%为男性）；第三组包括108例具有结肠直肠腺瘤或癌症家族史（FH）的患者，平均年龄55岁（64%为男性）。
排除标准为贫血、便血、结肠直肠腺瘤或癌症的个人史。对于HD和IBS组，具有结肠直肠腺瘤和/或癌症家族史的患者亦被排除。
在对年龄和性别进行校正后，HD组发生直径≥10mm的腺瘤的可能性高于IBS组（优势比[OR]为1.8）。
研究小组发现，HD组发生高危险度腺瘤或癌症的可能性高于IBS组（OR为1.6）；虽然差异并不显著，但也高于FH组（OR为1.6）。
HD组发生高度发育异常腺瘤或癌症的可能性高于IBS组（OR为1.7），也高于FH组，但差异并不显著（OR为3.7）。
研究负责人Marc Barbou指出，“对于具有至少一处结肠直肠腺瘤的患者，酗酒增加了发生高危险度腺瘤或结肠直肠癌的可能性。”
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