胰岛素
胰岛素（Insulin, 缩写:INS）是由胰脏内的胰岛β细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。胰岛素参与调节糖代谢，控制血糖平衡，可用于治疗糖尿病。有患者担心胰岛素会像吸毒一样，不敢用胰岛素。这是非常不正确的。第一：胰岛素不是毒品，它是人体每天都必须用到的生物物质，部分糖尿病患者体内丧失了胰岛素生产功能，所以必须由外界提供（皮下注射等）；第二：胰岛素并不会上瘾，因为它不是毒品。可以毫不夸张地说，如果没有胰岛素，糖尿病患者将面临很艰难的局面。
目录
胰岛素药品列表
- 常规重组人胰岛素注射液
- 醋酸可的松眼液
- 低精蛋白锌胰岛素注射液
- 低精蛋白重组人胰岛素注射液
- 甘精胰岛素注射液
- 精蛋白生物合成人胰岛素注射液
- 精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混50R)
- 精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混30R)
- 精蛋白重组人胰岛素注射液
- 精蛋白锌胰岛素注射液
- 生物合成人胰岛素注射液
- 胰岛素注射液
- 重组人胰岛素
- 中性胰岛素注射液
- 重组人胰岛素注射液
- 注射用三磷酸腺苷辅酶胰岛素
历史
胰岛素于1921年由加拿大人F.G.班廷和C.H.贝斯特首先发现。
1955年英国F.桑格小组测定了牛胰岛素的全部氨基酸序列，开辟了人类认识蛋白质分子化学结构的道路。
1965年9月17日，中国科学家人工合成了具有全部生物活力的结晶牛胰岛素，它是第一个在实验室中用人工方法合成的蛋白质。
分类
胰岛素的种类繁多，根据来源可分为动物胰岛素(牛胰岛素、猪胰岛素)、人胰岛素和胰岛素类似物。动物胰岛素自牛或猪胰腺提取而来，分子结构与人胰岛素不完全相同，容易发生过敏或胰岛素抵抗，但价格便宜，患者可以轻松负担。目前国内使用的动物胰岛素多为猪胰岛素。人胰岛素是通过基因工程生产，纯度高，副作用少，但价格较贵，常用的有丹麦诺和诺德公司生产的诺和灵、美国礼来公司生产的优泌林以及中国产的甘舒霖等。胰岛素类似物包括速效胰岛素类似物和长效胰岛素类似物。
按来源分类
- 动物胰岛素：从猪和牛的胰腺中提取，两者药效相同，但与人胰岛素相比，猪胰岛素中有1个氨基酸不同，牛胰岛素中有3个氨基酸不同，因而易产生抗体。
- 半合成人胰岛素：将猪胰岛素第30位丙氨酸，置换成与人胰岛素相同的苏氨酸，即为半合成人胰岛素。
- 生物合成人胰岛素：利用生物工程技术，获得的高纯度的生物合成人胰岛素，其氨基酸排列顺序及生物活性与人体本身的胰岛素完全相同。
胰岛素按药效时间长短分类
| 超短效胰岛素 | 短效胰岛素 | 中效胰岛素（低精蛋白锌胰岛素） | 长效胰岛素（精蛋白锌胰岛素） | 预混胰岛素 | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 起效作用时间 | 起效时间为15分钟，作用高峰30～45分钟，持续时间约2～4小时 | 注射后30分钟起作用，高峰浓度2~4小时，持续5~8小时 | 起效时间为1.5～4小时，作用高峰4～12小时，持续时间约14～20小时 | 起效时间3～4小时，作用高峰14～20小时，持续时间约24～36小时 | 起效时间均为30分钟，达峰时间为2～8小时，持续时间为24小时 | |
| 代表药物 | 动物胰岛素 | 普通胰岛素或中性胰岛素注射液 | 精蛋白锌胰岛素（中国上海和徐州） | 将短效和中效制剂(R和N)进行不同比例的混合，产生作用时间介于两者之间，如诺和灵30R、诺和灵50R、优泌林70/30。30R是指将30%的短效R与70%的中效N胰岛素混合;50R是指短效R和中效N各占50%。 | ||
| 人胰岛素 | 诺和灵R和优泌林R | 诺和灵N和优泌林N | ||||
| 胰岛素类似物 | 诺和锐(Aspart)和优泌乐(Lispro) | 甘精胰岛素 | ||||
胰岛素的作用
药理作用
生理作用
胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。作用机理属于受体酪氨酸激酶机制。
胰岛素不良反应
全身反应
- 低血糖反应：最常见。多见于1型糖尿病中脆性型或2型糖尿病中重型，特别是消瘦者。一般由于体力活动运动太多，偶或饮食太少、减量、失时或剂量过大。症状有饥饿感、头晕、软弱、出汗、出悸，甚而出现神经症状，如定向失常、烦躁不安、语无伦次、哭笑无常，有时可更严重，甚而昏厥、抽搦、状似癫痫，昏迷不醒，以致死亡。治程中应教会病人熟知此反应而随时提高警惕，及早摄食糕饼糖食或糖水以缓解，较重者应立即静脉注射50%葡萄糖40ml以上，继以静脉滴注10%葡萄糖水直至清醒状态；有时可先注胰高血糖素，每次皮下或肌肉1mg，如低血糖反应历时较久而严重者还可采用氢化可的松，每次100～300mg于5%～10%葡萄糖水中静滴。当低血糖反应恢复后必须谨慎估计下次剂量，分析病情，以防再发。在多次低血糖症后由于刺激胰岛α细胞及肾上腺可发生反应性高血糖（Somogyi效应），由此常导致脆性型，必须尽量避免。
- 过敏反应：少数病人有过敏反应，如荨麻疹、血管神经性水肿、紫癜，极个别有过敏性休克。此种反应大致由于制剂中有杂质所致。轻者可治以抗组胺类药物，重者须调换高纯度制剂如单组分人胰岛素，由于其氨基酸序列与内源性胰岛素相同，且所含杂质极少，引起过敏极罕见，或可改用口服药。必需时还可采用小剂量多镒胰岛素皮下注射脱敏处理。
- 胰岛素性水肿：糖尿病未控制前常有失水失钠，细胞中葡萄糖减少，控制后4～6日可发生水钠滞留而水肿，可能与胰岛素促进肾小管回吸收钠有关，称为胰岛素水肿。
- 屈光失常：胰岛素治程中有时病人感视力模糊，由于治疗时血糖迅速下降，影响晶状体及玻璃体内渗透压，使晶状体内水分逸出而屈光率下降，发生远视。但此属暂时性变化，一般随血糖浓度恢复正常而迅速消失，不致发生永久性改变。此种屈光突变多见于血糖波动较大的幼年型病者。
局部反应有
注射局部皮肤红肿、发热及皮下有小结发生，多见于NPH或PZI初治期数周内，由于含有蛋白质等杂质所致，改变注意部位后可自行消失，不影响疗效。
胰岛素的存放方法
胰岛素须保存在10℃以下的冷藏器内，在2℃~8℃温度的冰箱中可保持活性不变2~3年，即使已部分抽吸使用的胰岛素也是如此。使用时，温度不超过30℃和大于2℃的地方均可，但必须避开阳光，以防失效。
胰岛素检查
正常值范围
新生儿3～20mIU／L成人6～24mIU／L>60岁6～35mIU／L
临床意义
增加：胰岛素瘤，ＮＩＤＤＭ，自身免疫性胰岛素综合征（自身免疫性胰岛素受体抗体和胰岛素抗体综合征），肝病，肢端肥大症，柯兴综合征，强直性肌营养不良症，遗传性果糖及半乳糖不耐受症，肥胖症等。降低：ＩＤＤＭ，垂体前叶功能减退症，胰腺炎等。
参看
