羊膜阴道成形术
羊膜阴道成形术（vaginoplasty with amnion）
羊膜阴道成形术的适应证
1.先天性无阴道。
麻醉方法
2.持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。
术前准备
3.外阴、阴道准备 术前3天冲洗外阴，术前1天备皮。
4.羊膜的制备 取新鲜正常分娩的羊膜，用生理盐水将血洗净后，去掉绒毛膜，将羊膜放入抗菌素液（100ml生理盐水含青霉素20万U，新霉素1g），浸泡约2小时后即可使用。
5.假体的制备 假体必须对组织无刺激性，表面光滑，大小适中，保证插入时对周围组织结构不产生过度压力，同时能通过引流，一般直径4～5cm，长约12cm。
手术时机
2.对无子宫者，则视患者的成熟程度、社会背景及性要求决定手术时间。
3.手术切除阴道者，应在术中同时行阴道形成术。
手术步骤和操作要点
2.切口 对先天性无阴道者，在尿道口与肛门之间相当于阴道口处作一横切口，长4～5cm（图1）。
| 图1 横切口 | 图2 分离膀胱直肠间隙 |
3.分离膀胱直肠间隙 左手示指伸入肛门内作引导，水平方向锐性分离膀胱与直肠间隙（图2），分离约4cm深后，用两手示指向左右纵深钝性分离（图3），直至深达腹膜，长度至少在10cm以上，宽可容2横指（图4）。
| 图3 钝性分离间隙 | 图4 分离间隙达腹膜 |
| 图5 羊膜固定 | 图6 阴道塞纱 |
4.羊膜移植与固定 取制备好的羊膜一块（长约20～28cm），将其包裹在套有阴茎套的阴道窥器上，两侧多余的羊膜可交叉重叠（图5），轻轻放入成形的间隙中，堵塞碘仿纱后（图6），取出窥器。放置导尿管。外阴部以棉垫和丁字带固定，避免人工阴道内纱条脱出（图7）。
| 图7 丁字带固定 |
术后处理
1.外阴清洁，每日1～2次。
2.控制大便 食少渣饮食5天，连用阿片酊3天，第5天服缓泻药。
3.停留导尿管1周。
4.正常情况下，于术后7～10天，从人工阴道间隙，先后抽出纱条和阴茎套，换以阴道假体，每日灌洗阴道一次，坚持6～12个月。
手术并发症的预防和处理
1.出血 手术中注意正确分离膀胱、阴道间隙层次，可减少出血，对分离后创面要彻底止血。
2.直肠、尿道及膀胱的损伤 要注意邻近器官的解剖关系，操作时解剖层次要分明，避免用暴力。有损伤要及时修补。
