职业性急性氯乙酸中毒
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急性氯乙酸中毒的防治
防治经皮吸收氯乙酸中毒，首先应在皮肤污染后立即（数秒内）用大量流动清水或5%碳酸氢钠溶液冲洗至少15 min。虽然5%碳酸氢钠溶液清除效果比清水好，但及时彻底冲洗最为重要。对灼伤面积>5%或灼伤深度在深Ⅱ度以上的创面，应尽早进行切痂手术，以减少氯乙酸的吸收量，减轻中毒程度。
急性氯乙酸中毒病情发展快，病死率高，应及时给予综合治疗。救治的重点是抗休克、纠正乳酸性酸中毒和电解质紊乱、保护心肌和防止心血管损害、控制脑水肿和保护肾脏功能。
氯乙酸引起的皮肤灼伤可根据GBZ 51进行诊断和处理。
创面处理
迅速脱离现场，脱去污染衣物，并立即用大量流动清水或5%碳酸氢钠溶液冲洗污染创面15 min以上；可继用5%碳酸氢钠溶液湿敷创面，并按化学性皮肤灼伤治疗原则（见GBZ 51）处理。
凡皮肤被氯乙酸灼伤后，不论面积大小，均需医学观察72 h。对皮肤污染面积超过1%者应立即住院，并严密观察心率及血压的变化。
急性氯乙酸中毒处理
急性氯乙酸中毒病情变化快，应在医学监护下，积极给予对症治疗。
早期应用糖皮质激素，纠正代谢性酸中毒和电解质紊乱，防治休克，保护心脑肺肾等多脏器功能。其原则与内科治疗相同。
血液净化治疗：主要采用血液透析，目的是尽早清除体内的氯乙酸，并有助于防治急性肾功能衰竭。
概述
在职业活动中，氯乙酸可通过皮肤黏膜、呼吸道和胃肠等途径侵入人体，导致中毒，其中90%以上的急性氯乙酸中毒是经灼伤皮肤吸收氯乙酸所致。短期接触氯乙酸后，出现头晕、乏力、恶心、呕吐、烦躁等症状或出现眼疼痛、流泪、羞明、结膜充血及上呼吸道刺激症状，于脱离接触后72 h内上述症状明显减轻或消失。
急性氯乙酸中毒的临床表现
急性氯乙酸中毒主要表现为中枢神经系统的损害。早期可出现头晕、乏力、恶心、呕吐等以及中枢神经系统兴奋症状，表现为定向力障碍、烦躁、谵妄和惊厥等，随后出现中枢抑制和昏迷。也有报道氯乙酸中毒后中枢兴奋和抑制交替出现。反复抽搐多发生在中度中毒以上者。意识障碍分级诊断见GBZ 76。
急性氯乙酸中毒的诊断
诊断原则
根据短期内接触较大量氯乙酸的职业史，以中枢神经系统、心血管系统、肾脏等一个或多个器官系统急性损害为主的临床表现，结合实验室检查结果和职业卫生学资料，综合分析，排除其他原因所致类似疾病后，方可诊断。
诊断依据
急性氯乙酸中毒时，代谢性酸中毒和低血钾等电解质紊乱多见，诊断主要依据实验室检查结果，并结合临床表现。轻度酸中毒临床表现不明显或仅出现乏力、呼吸稍促、食欲不佳等，随着酸中毒程度加重，临床上可见呼吸加快加深（Kussmaul呼吸），血压下降、心率失常等循环功能明显障碍以及意识障碍等表现。当血气分析示HCO3-15 mmol/L～20 mmol/L、pH7.25～7.32时，为轻度代谢性酸中毒；当血HCO3-10mmol/L～14 mmol/L、pH7.15～7.24时，为中度代谢性酸中毒；当血HCO3-<10 mmol/L、pH<7.15时，为重度代谢性酸中毒。
诊断分级
急性中毒的诊断分级以中枢神经系统、心血管系统和肾脏损害的程度作为主要依据。个别经呼吸道吸入（往往同时有经皮吸收）中毒者，尚可出现呼吸系统损害，重者可出现肺水肿。
5.1 轻度中毒
除接触反应的症状加重外，具备下列表现之一者：
a） 轻度意识障碍（见GBZ 76）；
b） 轻度中毒性心脏病（见GBZ 74）；
c） 轻度中毒性肾病（见GBZ 79）；
d） 轻度代谢性酸中毒。
5.2 中度中毒
具有下列表现之一者：
a） 中度意识障碍（见GBZ 76）或反复抽搐；
b） 中度中毒性心脏病（见GBZ 74）；
c） 中度中毒性肾病（见GBZ 79）；
d） 中度代谢性酸中毒。
5.3 重度中毒
具有下列表现之一者：
a） 重度意识障碍（见GBZ 76）；
b） 重度中毒性心脏病（见GBZ 74）；
c） 重度中毒性肾病（见GBZ 79）；
d） 肺水肿；
e） 重度代谢性酸中毒。
