肌疝筋膜修补术
手术名称
肌疝筋膜修补术
肌疝筋膜修补术的别名
分类
骨科/肌肉、肌腱和滑囊疾病的手术/肌肉和肌腱断裂的手术治疗/肌疝的手术治疗
ICD编码
83.6505
概述
肌疝筋膜修补术用于肌疝的治疗。肌疝是指正常肌肉组织的一部分通过破裂或缺损的筋膜向外突出于皮下，其常随肌肉的收缩和松弛而时隐时现。多发生在胫前肌、腓骨肌、股外侧肌、骶棘肌、肱三头肌、腹外斜肌等部位。其大小不定，可逐渐增大。多数病人伴有轻度疼痛，可在压迫或肌肉收缩时自行回缩，偶有发生嵌顿时，才造成突然剧痛及肿块不能还纳。另外如肌疝发生在神经裂孔处，可有神经受压的部分症状。肌疝的治疗，应视病人的情况而异，肌疝小，症状轻，又无进行性增大者，一般无需手术治疗，对于病程短者，鉴于筋膜自身愈合能力较强，只须减少活动或局部弹力绷带体外约束，大多可得以治愈。手术治疗仅适合于症状明显或肌疝较大者，一般采用单纯缝合及筋膜疝修补或切开术。
适应症
肌疝筋膜修补术适用于：
1.凡临床症状较明显，肌疝裂孔较大，直接单纯缝合筋膜有困难者。
2.因手术或直接损伤造成的较大肌疝者。
3.突发的嵌顿性肌疝不能回纳者。
禁忌症
胫前肌疝目前大多数学者认为是胫前间室内压力增高的代偿表现。修补肌疝后可使胫前间室内的容积减小，压力增高，诱发急性发作，因而，对小的肌疝，非但不必修补，反须将破口向近远两侧扩大。
麻醉和体位
2.根据肌疝的部位选择适当的体位。
手术步骤
1.切口 以肌疝部位为中心，做纵行皮肤切口，即可显露筋膜裂孔及肌疝。
2.手法回纳肌疝，如有嵌顿，应详细了解肌肉变性的程度，应将已确认坏死的肌肉切除。
3.根据裂孔的大小，另做切口切取阔筋膜或就近切取皮肤，取其真皮层，作为筋膜裂孔的修补材料。
4.修补 按稍小于裂孔的大小修整切取阔筋膜或真皮层片，与裂孔边缘的筋膜间断缝合，然后缝合皮肤。
术中注意要点
1.修补缝合要严密可靠，防止肌疝复发。
2.损伤2周以上病人，其裂孔处已为一层薄纤维组织所覆盖，加之麻醉条件下肌肉松弛，故不易分清裂孔边缘，手术时要认真检查，切除纤维膜后再进行修补手术。
术后处理
肌疝筋膜修补术术后用绷带适当加压包扎，2周内避免患肢过度活动。
