肝囊肿开窗术

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手术名称

肝囊肿开窗术

分类

普通外科/肝脏手术/肝囊肿的手术

ICD编码

50.0 05

概述

肝囊肿开窗术用于肝囊肿的手术治疗。 此术式简单,创伤性小,适用于对多发性肝囊肿(多囊肝)和无并发症的孤立性的单纯性肝囊肿的减压引流,一般效果较好,但有时因开窗处“窗口”为腹腔内脏器粘连阻塞致囊肿复发。手术方法是切除突出至肝表面处的一块囊壁和肝包膜。

适应症

肝囊肿开窗术适用于:

1.有明显临床症状的突向肝表面的巨大单发性囊肿或单发多房性囊肿。

2.多发性肝囊肿。其中一处或几处囊肿较大且引起症状者,可行主要病灶的开窗术。

3.诊断明确,囊肿无并发症。

4.其他上腹部手术(最常为胆囊切除术)时一并处理囊肿。

禁忌症

1.肿瘤性肝脏囊性病变。

2.交通性肝囊肿(如合并胆汁瘘)。

3.多囊肝。

4.有合并症的肝囊肿。

5.位置深在且无症状的小囊肿。

6.肝内胆管囊状扩张症(Caroli病)。

7.重要脏器的功能严重障碍。

术前准备

1.同一般肝脏手术。

2.肝脏B超CTMRI检查

3.重要脏器的功能测定(心、肺、肝、肾等)。

4.除外肝包虫病,肝囊性肿瘤。

5.如果不能除外囊肿与胆道相通,需行逆行胰胆管造影检查。

麻醉和体位

气管内插管全麻或硬膜外阻滞麻醉

患者取平卧位。病灶位于右肝时亦可采用左侧卧位

手术步骤

1.根据囊肿的位置选择适宜的腹部切口。取右肋缘下斜行切口或右上腹经腹直肌切口。

2.探查全肝情况,明确病灶数量和部位。显露拟行手术的囊肿,用7号或9号针头穿刺抽液,检查所抽除的液体的性状。单纯性囊肿的液体应为淡黄色的澄清透明水状液体。若囊液为血性、混浊或有胆汁染色则表明有并发症,若囊液呈黏液状则可能为肿瘤性囊肿,均不宜行开窗手术。

3.选择囊肿壁菲薄处,用尖刀切开囊壁,放出囊液。用电刀或剪刀切除纤维性囊壁与肝包膜,囊壁与肝组织交接处切缘可能有活动出血,应予缝扎止血。剪下之囊壁留送病理检查(图1.10.4.2-1)。

4.检查囊腔内部。单纯性囊肿腔内光滑,若有赘生物或乳头样突起,应采取活体组织做冰冻切片检查。注意鉴别囊内皱襞与肿物,前者内含肝实质萎缩后余下的血管和胆管结构,切开时会发生大量出血。囊腔内如无明确出血或胆瘘情况,可用蘸有碘酊的纱布团涂抹囊壁以烧灼破坏有分泌功能的上皮细胞

5.囊肿开窗后将囊腔敞开,不做缝合。较大的囊腔可用大网膜填塞,囊腔内及腹腔内一般不放置引流。但对已并发囊肿感染、囊内出血或囊液内混有胆汁时,应于囊肿开窗口旁放置双套管,术后持续负压吸引。

术中注意要点

1.术中应注意开窗必须够大,一般至少应达囊肿直径的1/3以上。部分疗效不满意的病例,通常是因开窗较小,引流口与周围组织粘连而封闭,致使囊液又积蓄在囊腔内,因此开窗应尽可能将无肝组织的囊壁切除,至少在1/3以上,使开口尽量扩大,并可减少残留囊肿的分泌量。

2.切缘应仔细缝扎止血。

3.对存在并发症的囊肿,应先处理并发症。当囊液内混有胆汁时,在囊壁部分切除后,应注意寻找胆管开口,并予以妥善缝扎,必要时可行胆总管切开“T”管引流术,以利胆瘘的闭合。多房性肝囊肿的房间隔常有较多血管支,有的较粗大,由于囊内压力高致使血管腔萎缩,常不易辨认,如不慎损伤则出血量较大,故在处理房间隔时、必须在直视下进行。合并囊内感染或脓肿,可在囊内放置引流管引出腹外。待感染控制后,可经引流管注入硬化剂以使残腔闭合。

4.尽量避免囊肿-空肠吻合术以免引流不充分而发生感染。如果确有需要亦仅用于合并胆瘘的孤立性巨大囊肿,禁用于多囊肝以免感染波及邻近的囊肿而导致无法控制的严重后果。行囊肿-肠道吻合时,应最大限度地切除囊壁,并做到低位引流。

术后处理

肝囊肿开窗术术后做如下处理:

1.同一般肝脏手术。

2.鼓励患者尽早下床活动以利引流和囊液的吸收

3.引流管接无菌袋,若无胆汁引出2~3d内拔除。

4.术后应复查B超或CT了解手术效果。


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