肝囊肿开窗术
手术名称
肝囊肿开窗术
分类
ICD编码
50.0 05
概述
肝囊肿开窗术用于肝囊肿的手术治疗。 此术式简单，创伤性小，适用于对多发性肝囊肿（多囊肝）和无并发症的孤立性的单纯性肝囊肿的减压引流，一般效果较好，但有时因开窗处“窗口”为腹腔内脏器粘连阻塞致囊肿复发。手术方法是切除突出至肝表面处的一块囊壁和肝包膜。
适应症
肝囊肿开窗术适用于：
1.有明显临床症状的突向肝表面的巨大单发性囊肿或单发多房性囊肿。
2.多发性肝囊肿。其中一处或几处囊肿较大且引起症状者，可行主要病灶的开窗术。
3.诊断明确，囊肿无并发症。
4.其他上腹部手术（最常为胆囊切除术）时一并处理囊肿。
禁忌症
2.交通性肝囊肿（如合并胆汁瘘）。
3.多囊肝。
4.有合并症的肝囊肿。
5.位置深在且无症状的小囊肿。
6.肝内胆管囊状扩张症（Caroli病）。
7.重要脏器的功能严重障碍。
术前准备
1.同一般肝脏手术。
3.重要脏器的功能测定（心、肺、肝、肾等）。
4.除外肝包虫病，肝囊性肿瘤。
5.如果不能除外囊肿与胆道相通，需行逆行胰胆管造影检查。
麻醉和体位
手术步骤
1.根据囊肿的位置选择适宜的腹部切口。取右肋缘下斜行切口或右上腹经腹直肌切口。
2.探查全肝情况，明确病灶数量和部位。显露拟行手术的囊肿，用7号或9号针头穿刺抽液，检查所抽除的液体的性状。单纯性囊肿的液体应为淡黄色的澄清透明水状液体。若囊液为血性、混浊或有胆汁染色则表明有并发症，若囊液呈黏液状则可能为肿瘤性囊肿，均不宜行开窗手术。
3.选择囊肿壁菲薄处，用尖刀切开囊壁，放出囊液。用电刀或剪刀切除纤维性囊壁与肝包膜，囊壁与肝组织交接处切缘可能有活动性出血，应予缝扎止血。剪下之囊壁留送病理检查（图1.10.4.2-1）。
4.检查囊腔内部。单纯性囊肿腔内光滑，若有赘生物或乳头样突起，应采取活体组织做冰冻切片检查。注意鉴别囊内皱襞与肿物，前者内含肝实质萎缩后余下的血管和胆管结构，切开时会发生大量出血。囊腔内如无明确出血或胆瘘情况，可用蘸有碘酊的纱布团涂抹囊壁以烧灼破坏有分泌功能的上皮细胞。
5.囊肿开窗后将囊腔敞开，不做缝合。较大的囊腔可用大网膜填塞，囊腔内及腹腔内一般不放置引流。但对已并发囊肿感染、囊内出血或囊液内混有胆汁时，应于囊肿开窗口旁放置双套管，术后持续负压吸引。
术中注意要点
1.术中应注意开窗必须够大，一般至少应达囊肿直径的1/3以上。部分疗效不满意的病例，通常是因开窗较小，引流口与周围组织粘连而封闭，致使囊液又积蓄在囊腔内，因此开窗应尽可能将无肝组织的囊壁切除，至少在1/3以上，使开口尽量扩大，并可减少残留囊肿的分泌量。
2.切缘应仔细缝扎止血。
3.对存在并发症的囊肿，应先处理并发症。当囊液内混有胆汁时，在囊壁部分切除后，应注意寻找胆管开口，并予以妥善缝扎，必要时可行胆总管切开“T”管引流术，以利胆瘘的闭合。多房性肝囊肿的房间隔常有较多血管支，有的较粗大，由于囊内压力高致使血管腔萎缩，常不易辨认，如不慎损伤则出血量较大，故在处理房间隔时、必须在直视下进行。合并囊内感染或脓肿，可在囊内放置引流管引出腹外。待感染控制后，可经引流管注入硬化剂以使残腔闭合。
4.尽量避免囊肿-空肠吻合术以免引流不充分而发生感染。如果确有需要亦仅用于合并胆瘘的孤立性巨大囊肿，禁用于多囊肝以免感染波及邻近的囊肿而导致无法控制的严重后果。行囊肿-肠道吻合时，应最大限度地切除囊壁，并做到低位引流。
术后处理
肝囊肿开窗术术后做如下处理：
1.同一般肝脏手术。
2.鼓励患者尽早下床活动以利引流和囊液的吸收。
3.引流管接无菌袋，若无胆汁引出2～3d内拔除。
4.术后应复查B超或CT了解手术效果。
