肝海绵状血管瘤捆扎术
手术名称
肝海绵状血管瘤捆扎术
肝海绵状血管瘤捆扎术的别名
肝海绵状血管瘤缝扎术
分类
ICD编码
50.2902
适应症
肝海绵状血管瘤以手术切除为主,对直径在10cm以下,瘤体位于肝中心部位者,可行肝血管瘤缝扎术;其手术方法简单、可靠,且无需切除大量正常肝组织。术后血管瘤可机化而缩小,控制其发展。
术前准备
1.术前进行各项常规检查及相应处理。对50岁以上患者应做心、肺功能检查,以评估对上腹部手术的耐受能力。
2.术前均应行肝CT和B超检查,以了解病变部位、范围及与大血管的关系等,以供术中参考。
3.入院后适当保肝治疗,术前3d注射维生素K1</SUB1,以增强肝脏储备功能改善凝血机制。
麻醉和体位
手术步骤
根据血管瘤生长部位按肝叶切除的切口,选择右或左肋缘下切口或其他切口进腹。先探查肝脏,仔细查清血管瘤部位、大小,尤其是瘤体侵入肝实质内的深度。依据所在部位游离肝脏。如血管瘤位于右半肝,则将右三角韧带、右冠状韧带、右肾和右结肠韧带予以离断;如位于左半肝,则将肝圆韧带、肝镰状韧带、左冠状韧带和左三角韧带予以分离,使患侧肝显露良好。如血管瘤位置易于显露、浅在,亦可直接进行缝扎。
肝脏游离完毕后,用乳胶管束紧肝十二指肠韧带行肝门阻断(图1.10.5.1-1),约数分钟后瘤体即变软、缩小,然后用13×34标准之大号缝肝针,穿以10-0号粗丝线,自血管瘤边缘正常肝组织进针,穿过瘤体基底部至对侧正常肝组织处出针,“8”字缝合暂不打结,用同样方法再缝合数针,每针间距1。5~2cm,然后收紧打结。解除肝门阻断管。如针眼处有渗血,可用温盐水纱布压迫数分钟,多可止血。如仍有渗血,可用细丝线在渗血处行“8”字形缝合,即可止血。检查无出血后,按层缝合切口。
术中注意要点
1.切忌在瘤体上进针做缝扎,以免引起不可控制的大出血。
2.一般在血管瘤缝扎术后不必放置腹腔引流管。但如血管瘤大,肝周围分离面大,渗血多时,可膈下放置双套管,术后2~3d逐渐拔除。
3.进针深度适度,特别是临近肝门处,进针更应慎重,多需以左示指引导触摸瘤体基底的刺入通过,以免造成重要管道误缝扎,造成严重的不良后果。
4.如针眼处渗血经压迫、缝合等方法无法止血时,可行第1肝门阻断后再行缝合止血。如用上述方法仍不能止血时,可行瘤体所属肝动脉支结扎,多可止血。
术后处理
肝海绵状血管瘤捆扎术术后做如下处理:
1.注意观察血压、脉搏和腹部体征等,以及时发现可能发生的术后腹腔内出血。
2.术后24h内吸氧,流量2~3L/min。
3.应用止血药1~2d。
4.应用抗生素3~5d。
5.禁食1~2d,每日补液2500~3000ml,维持酸碱与水电解质平衡;并给予适量保肝药物,以利尽快康复。