肥厚型梗阻性心肌病临床路径（2016年版）
目录
基本信息
《肥厚型梗阻性心肌病临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
临床路径全文
肥厚型梗阻性心肌病临床路径（2016年版）
一、标准住院流程
（一）适用对象
（二）诊断依据
症状：胸闷、胸痛（多在劳累后出现）、心悸、黑朦、晕厥、猝死、心衰
体格检查：心脏杂音（胸骨左缘下段心尖内侧可听到收缩中期或晚期喷射性杂音，体力劳动后或过早搏动后均可使杂音增强，下蹲，紧握拳时均可使杂音减弱）。
家族史
心脏超声：提示肥厚型梗阻性心肌病〔左心室间隔较心室后壁更为肥厚，左心室腔小，流出道狭窄和心脏收缩时二尖瓣前瓣叶向前移位，伴返流（SAM征）〕
心导管检查和左心室造影：左心导管检查显示左心室舒张末期压力显著升高，左心室腔与流出道之间存在收缩期压力阶差。左心室造影可显示流出道前上方肥厚隆起的心室间隔和流出道后壁的二尖瓣前瓣叶，左心室腔弯曲，收缩末期左心室容量小和粗大的乳头肌。
（三）进入路径标准
符合诊断依据（二）并准备行酒精消融术及DDD/ICD的患者临床路径
行酒精消融术适应症：左心导管检查静息状态下LVOTPG＞50mmHg或激发的LVOTPG＞100mmHg。超声显示主动脉瓣下肥厚，并有与SAM有关的压力阶差及室中部的阶差。冠状动脉造影有合适的间隔支。
DDD/ICD适应症：不适合酒精消融术的患者，心电监测或动态心电图发现恶性心律失常（成对室早、On T室早、室速等）。
（四）标准住院日
平均7天
（五）住院期间的检查项目
1.必需的检查项目
心脏超声、血常规、肝肾功能、电解质、凝血机制、术前三项、大便常规、尿常规、动态心电图、心肌酶及肌钙蛋白、冠脉造影、左心导管检查
根据患者病情进行的检查项目
脑钠肽、甲状腺功能、磁共振、运动负荷试验
（六）治疗方案的选择
足量长疗程β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂、酒精消融术/DDD/ICD植入
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机
无
（八）手术日
入院后1-3天
（九）术后恢复
3-7天
（十）出院标准
症状缓解，流出道压力阶差减小
（十一）变异及原因分析
1、出现手术并发症如血气胸、伤口感染、穿孔等，延长住院时间；
2、死亡，退出路径；
二、临床路径执行表单
适用对象：第一诊断_肥厚型梗阻性心肌病（ICD-10： I42.100）；行DDD/ICD安置术或酒精消融术
患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号
住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日 天| 时间 | 住院第１天 | 住院第３天 | ||
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诊 疗 工 作 |
□ 询问病史，体查 □ 评价病史及基础病 □ 书写首次病程记录 □ 重症监护 吸氧 □ 超声心电图 动态心电图等检查 |
□ 上级医师查房确定患者是否需要安置DDD/ICD/酒精消融术 □ 完成术前准备 □ 告知患者及家属手术风险及相关注意事项，签署手术知情同意书 □ □ □ | ||
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重 点 医 嘱 |
长期医嘱： □ 按心内科常规护理 □ 卧床休息 □ 吸氧 □ 病危 □ 陪护1人 □ □ □ 临时医嘱： □ 心电图检查 □ 血常规 □ 生化 □ 凝血机制 □ 术前三项 □ 动态心电图 □ 心脏超声 |
长期医嘱： □ 按心内科常规护理 □ 卧床休息 □ 吸氧 □ 病危 □ 陪护1人 □ □ 临时医嘱： □ □ □ □ □ □ □ | ||
| 护理工作 |
□ I级护理 □ |
□ I级护理 □ | ||
| 变异 | □无 □有，原因： | □无 □有，原因： | ||
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护士 签名 | ||||
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医师 签名 | ||||
| 时间 |
住院第___5_天 （手术后第1天） | ||
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诊 疗 工 作 |
□ 住院医师查房 □ 根据手术术前2小时至半小时预防性试验抗生素 □ 检查术前检查是否完善 □ □ □ □ |
□ 穿刺部位加压包扎并制动 □ 严密观察穿刺部位、渗出情况 □ 观察病人不适情况，及时发现处理术后并发症 □ 必要时复查心肌坏死标记物和血常规等 □ 心电监护 □ |
□ 上级医师查房 □ 完成上级医师查房记录 □ 穿刺部位换药 □ 严密观察病情，及时发现和处理术后并发症 □ □ |
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重 点 医 嘱 |
长期医嘱： □ 按心内科常规护理 □ 卧床休息 □ 吸氧 □ 病危 □ 陪护1人 □ □ □ □ □ □ □ □ □ 临时医嘱： □ 抗生素皮试 □ 临时应用抗生素 □ □ □ □ □ □ |
长期医嘱： □ 按心内科常规护理 □ 卧床休息 □ 吸氧 □ 病危 □ 陪护1人 □ 注意伤口渗血情况 □ □ □ □ □ □ □ □ 临时医嘱： □ 压迫6小时 □ 心电图1次 □ □ □ □ □ |
长期医嘱： □ 按心内科常规护理 □ 卧床休息 □ 吸氧 □ 病危 □ 陪护1人 □ 注意伤口渗血情况 □ □ □ □ □ 临时医嘱： □ 动态心电图 □ 胸片 □ □ □ □ □ |
| 护理工作 |
□ I级护理 □ |
□ I级护理 □ □ |
□ I级护理 □ |
| 变异 | □无 □有，原因： | □无 □有，原因： | □无 □有，原因： |
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护士 签名 | |||
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医师 签名 |
| 时间 |
住院第__6天 （术后第2天） |
住院第7__天 （术后第3天） |
住院第__天 （术后第天） |
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诊 疗 工 作 |
□ 上级医师查房 □ 伤口换药 □ □ □ □ □ |
□ 住院医师查房 □ 伤口换药 □ □ □ □ □ □ □ □ |
□ □ □ □ □ □ □ □ |
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重 点 医 嘱 |
长期医嘱： □ 按心内科常规护理 □ 卧床休息 □ 吸氧 □ 病重 □ 陪护1人 □ 注意伤口渗血情况 □ 观察穿刺部位情况 □ □ □ □ □ □ □ □ □ 临时医嘱： □ 穿刺处换药 □ □ □ □ □ □ |
长期医嘱： □ 按心内科常规护理 □ 卧床休息 □ 吸氧 □ 陪护1人 □ 注意伤口血肿、感染、渗血情况 □ 观察穿刺部位情况 □ □ □ □ □ □ □ □ □ 临时医嘱： □ 穿刺处换药 □ 心脏超声 □ □ □ □ □ |
长期医嘱： □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 临时医嘱： □ □ □ □ □ □ □ |
| 护理工作 |
□ I级护理 □ □ |
□ II级护理 □ □ |
□ □ |
| 变异 | □无 □有，原因： | □无 □有，原因： | □无 □有，原因： |
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护士 签名 | |||
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医师 签名 |
