肺实变

肺实变（consolidation of lung）是指任何原因致肺泡腔内积聚浆液、纤维蛋白和细胞成分等，使肺泡含气量减少、肺质地致密化的一种病变。肺体积一般并不发生变化（不缩小），可略微增大。　　

病因

肺实变-疾病发生病因　　

1、

损伤因子所致：主要包括（1）肺炎：据病原体可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、肺部真菌感染、衣原体肺炎等，为引起肺实变最常见的病因。结核杆菌引起的干酪性肺炎可表现为肺实变；（2）肺寄生虫病如肺吸虫病、血吸虫病及卡氏肺孢子虫病等；（3）理化因素所致者如放射性肺炎和氧中毒等。　　

2、

免疫反应异常 如变态反应性肺浸润（过敏性肺炎、肺出血－肾炎综合症等）　　

3、

肺循环功能障碍 如心源性肺水肿，肺栓塞等　　

4、

其他 如急性呼吸窘迫综合征、肺泡蛋白沉积症等。　　

发生机制

肺实变-发生机制　　

1、

多种损伤因子如病原微生物、寄生虫、理化因素等引起肺组织炎症，使肺血管扩张、血流量增多和血管通透性增高，血浆和白细胞从血管内渗出到肺实质，可引起肺实变。　　

2、

免疫反应异常，导致肺泡毛细血管基底膜损伤，通透性增高，引起肺实变　　

3、

肺循环障碍使肺毛细血管内静水压升高，毛细血管通透性增高，或肺淋巴管阻塞均可引起肺泡内或肺间质液体增多，早期多为间质性肺水肿，晚期可出现肺泡性肺水肿。

综合说来，发生机制为损伤因子、免疫反应异常、肺循环障碍等导致肺毛细血管通透性增高所致。　　

临床表现

肺实变-体格检查结果　　

视诊

胸廓对称、病侧呼吸运动减弱　　

触诊

气管居中，病侧语音震颤增强　　

叩诊

病变部位叩诊呈浊音　　

听诊

病变部位可闻及支气管呼吸音和响亮的湿啰音，语音共振增强，累及胸膜者可闻及胸膜摩擦音。　　

诊断与鉴别要点

肺实变-疾病诊断与鉴别要点　　

1、

病史:

（1）年龄（2）既往病史（3）接触史，尤其是疫区居住史等　　

2、

伴随症状:

寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰提示大叶性肺炎；高热、咳大量脓臭痰可能为肺脓肿；午后低热、盗汗、消瘦、痰血可能为肺结核；突发胸痛、咯血、心慌，呼吸困难可能为肺梗死。　　

3、

伴随体征:

急性病容，口唇疱疹，多见于大叶性肺炎；口唇发绀，呼吸窘迫，提示急性呼吸窘迫综合征；面部蝶形红斑提示系统性红斑狼疮；指间关节畸形可能为类风湿关节炎；心浊音界扩大，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，可见于肺梗死；心动过速、奔马律、两肺广泛湿啰音可见于心源性肺水肿。

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