肺脏核素闪烁扫描法
名称
肺脏核素闪烁扫描法
肺脏核素闪烁扫描法的适应证
肺脏核素闪烁扫描法适用于:
1.急性疼痛性发作尤其是胸部(应排除心脏性原因造成的疼痛例如急性心肌缺血、急性心肌梗死、急性夹层动脉瘤、急性气胸、急性心包炎、食管炎、食管裂孔疝、二尖瓣脱垂、肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹等)。
2.临床上高度怀疑肺梗塞时(例如发烧、胸痛、咯血或痰中带血丝等)。
3.肺梗塞高危险因素患者,对其前驱期应做严密观察。常见高危险因素有:有下肢深静脉血栓(约占肺栓塞之80%~90%)前列腺恶性病变时的前列腺静脉丛和骨盆静脉丛血栓形成、脓毒性流产之后,及常见心脏疾患如:心力衰竭、心房纤颤、心肌梗死、原发性心肌病、细菌性心内膜炎(三尖瓣或肺动脉瓣受累者)等,尤其是右心内有血栓形成常引起肺栓塞,约占全部肺栓塞患者的25%。
4.对肺动脉造影有无施行的必要,当有争议时,应先做肺核素扫描。
肺脏核素闪烁扫描法的禁忌证
1.严重肺动脉高压者(此类病例亦有死亡的报告,此时注入的放射性核素及其显像剂的量应适当减少)。
2.妊娠。
准备
进行肺核素闪烁扫描术之前,应作胸片摄影。
方法
1.用99mTc标记凝集白蛋白(macro-aggregated albumin,MAA)或准备HAM(hu-man albumin microsphers,HAM)。
2.静脉给与3co5mci或200000~1000000微粒子。
3.将核素闪烁扫描仪对前、后、右侧面、左侧面、左前斜位、右前斜位等依次摄影。
4.无明显(或显著)性灌注缺损时,通常不认为有肺栓塞存在。
5.一旦认为有灌流缺损时,133Xe的放射性气体或用99mTc标记的放射性雾化吸入剂对灌流缺损的最明显部位,从不同的角度进行扫描(计数)。
6.检查后的管理 讨论有无肺动脉造影的必要。
结果判断
肺扫描的结果即检查结果,应确定有无肺梗塞的可能性。一般而言,肺梗塞分为低度、中度及高度三个级别。“低度”可能性是指肺梗塞的可能性仅达5%以下;“中等度”相当于50%有肺梗塞可能是肺动脉造影的最佳适应证;若“高度”则示肺梗塞的可能性为90%~95%,以上是与肺动脉造影结果相比较而言,对临床诊断有一定的参考价值。
1.“低度”的可能情况是
(1)小区域、哪怕是极小区域的灌流缺损时。
(2)稍大一点儿的小区域如字母V/Q大小的“火柴头”状的灌流缺损时。
(3)片状或全体灌流缺损时。
2.确定为“肺梗塞”时,即相当于“中度灌流缺损”
(1)弥漫性慢性闭塞性肺疾患(COPD)时。
(2)肺扫描的灌流缺损与胸部X线片的异常部位相对应且明显。
(3)孤立性、较大的小区域,或者明显的区域灌流缺损时。
3.“高度”可能时
(1)2个以上大一点儿的小区域(即每个区域有75%以上灌流缺损),相当于“火柴头”大小的V/Q字母时。
(2)有与胸部X线异常区域相当(对应)的灌流缺损区域存在,即相当于V/Q字母大小之“火柴头”状灌流区域缺损时。