核素扫描
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概述
核素扫描系利用放射性核素作为示踪剂，通过显像仪器显示和拍摄进入人体内的放射性核素的分布图，以诊断某些疾病的一种同位素检查方法。
操作名称
核素扫描
核素扫描的适应证
核素扫描被广泛用于中枢神经、心血管、消化系统、泌尿系统等许多脏器的检查。
1.对于冠心病、充血性心力衰竭及动脉粥样硬化，肺梗塞等疾病的诊断均有较大价值。
2.缺血性脑血管病变，脑瘤、脑血肿、脑囊性变、脑水肿、脑动静脉畸形、血管性转移灶、早期脑膜炎、脑炎尤其是单纯疱疹病毒性脑病毒性脑病毒性脑炎及慢性或亚急性硬膜下血肿的诊断。脑梗塞、静脉窦栓塞等。脑卒中、早老性痴呆、癫痫、震颤麻痹等的诊断。
3.甲状腺的功能状态，异位甲状腺，甲状腺结节的诊断及估计其性质。
5.原发性醛固酮增多症患者肾上腺腺瘤的诊断，皮质醇增多症的定位诊断和病因寻找。对于腺瘤及手术残留组织定位诊断尤其有价值，可发现直径 5mm 的单侧皮质腺瘤。对于肾上腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断的准确率在 92.5%～96%。
6.嗜铬细胞瘤，神经母细胞瘤或其他能分泌儿茶酚胺的神经内分泌瘤。
7.很多骨关节疾病的诊断，可连续随访，有助于评价疗效。
核素扫描的禁忌证
1.妊娠、哺乳期妇女禁用131I行甲状腺显像甲状腺吸131I功能试验和肾上腺皮质显像检查。
2.患者不能耐受检查时。
准备
1.放射性药物
放射性药物系能够安全用于人体疾病诊疗的放射性标记化合物。其主要特点是：①能够辐射射线，包括α射线、β射线及γ射线等；②遵循放射性核素衰变规律。
常用的放射性药物有32P、51Cr、125I、131I、198Au、208Hg、99mTc、113mIn等。目前以99mTc应用最广。它在衰变过程中仅射出γ射线，无β射线。其γ射线能量适中，适合于多种显示仪器使用。用99mTc可以标记合成出多种供临床使用的脏器显像剂，能够进行人体大部分脏器的检查。
2.核医学显像仪器
（1）扫描机：是较早应用于临床的一种核医学显像仪器，它借助于探头和受检体之间的相对位置，按一定规律移动来描绘核素在某器官分布图像。扫描机简单、价廉，应用较广。但其显像时间较长，不适合快速显像的需要。
（2）γ照相机：是一种能使靶物的核素一次成像的仪器，主要用于显示和拍摄核素分布图。它具有大视野、大面积的灵敏探头和快速连续摄像装置。能进行：①静态显像；②动态显像；③全身γ照相。
γ照相机克服了扫描机费时长，不宜动态显像等缺点，已成为临床核医学的主要诊断仪器。γ照相机类型很多，以闪烁γ照相机应用最广。
（3）发射计算机断层仪（ECT）：是一种能给出核素在体内各层面的分布及立体分布图像的显像技术。剖面图不受邻近层面核素的干扰，空间分辨率高，定位精确，能获得活体三维图像，并能定量计算脏器或病变部位的大小、体积及局部血流等。ECT目前分两大类，即单光子发射计算机断层仪（SPECT）和正电子发射计算机断层仪（PET）。
①SPECT：用于探测普通γ射线发射体。其特点是：A.可使用99mTc等常用核素标记的放射性药物；B.功能多，用途广，大多兼有γ照相机功能，能同时用于各项常规显像检查；C.能定量分析脏器对示踪物的摄取量、脏器容积、病变部位的大小及某些脏器的局部血流量等。
②PET：能探测正电子发射体的湮没辐射，可以获得β＋放射性核素在人体分布的断层图。其特点是：A.分辨率高，对比度好；B.均匀度好，有利于重建图像；C.灵敏度不受探测深度的影响；D.探测效率高；E.可使用组成人体主要元素的短半衰期核素（11C、13N、15O等）作为示踪剂，能获得人体生理、生化动态变化的图像。但所用示踪剂系加速器生产，价格昂贵。
方法
1.甲状腺静态显像
（1）患者准备：用99mTc O4－甲状腺显像剂时，患者无须作特殊准备；用131I显像剂时，根据情况停用含碘食物及影响甲状腺功能的药物1周以上，检查当日空腹。
（2）显像剂：
①99mTc O4－：常规静脉注射剂量74～185MBq（2～5mCi）。
②131I碘化钠溶液：常规甲状腺显像口服剂量为1.85～3.7MBq（50～100μCi）；寻找甲状腺癌转移灶口服剂量74～148MBq（2～4mCi）。
③123I碘化钠：空腹口服7.4～14.8 MBq（200～400 μCi）。
（3）显像仪器：一般采用SPECT或γ照相机，也可应用传统的闪烁扫描机。
（4）显像方法：
①甲状腺99mTc O4－显像：静脉注射显像剂后20～30min进行甲状腺显像。患者取仰卧位，肩下垫一枕头，颈部伸展，充分暴露甲状腺部位。采用低能通用准直器或针孔准直器，能峰140keV，窗宽20%，矩阵128×128或256×256，放大2～4倍。采用定时或定计数采集图像，根据计数率大小确定采集时间，通常预置计数200～500k或采集150～200s。常规采集前位像，必要时采集斜位或侧位图像。
②甲状腺癌转移灶和异位甲状腺显像：一般应用131I显像。空腹口服131I后24h行颈部甲状腺和异位甲状腺显像，范围包括颈部和胸骨后。寻找甲状腺癌转移灶显像时，空腹口服131I后24～48h进行全身显像或颈区局部显像，必要时加做72h显像。患者一般取仰卧位，应用高能平行孔准直器，能峰364keV，窗宽20%。
③123I显像：空腹口服123I后6～8h显像，应用低能准直器，能峰159keV。
④甲状腺断层显像：静脉注射99mTc O4- 296～370 MBq（8～10 mCi）后20min应用SPECT行断层显像，采用低能高分辨准直器，采集矩阵64×64或128×128，放大2倍，探头旋转360°共采集64帧；对于吸锝功能良好者，每帧采集15～20s，或每帧采集80～120k计数。采集结束后进行断层重建，获得横断面、矢状面和冠状面影像。也可采用高分辨率针孔准直器行甲状腺断层显像，患者取仰卧位，肩部垫高，患者颈部尽量伸展，探头自甲状腺右侧到左侧旋转180°，采集30帧（每6°1帧），每帧20～30 s，矩阵128×128。应用针孔准直器采集时，不宜用身体轮廓采集，以尽量保持准直器与甲状腺距离相等，否则将影响检查结果，其断层重建方法与平行孔相同，但影像分辨率高于平行孔准直器，该法适合于甲状腺结节，尤其是探测较小结节。
⑤甲状腺重量的估计：根据在前位甲状腺影像获得甲状腺面积和左右两侧甲状腺的平均高度，代入下式计算甲状腺重量。
甲状腺重量（g）＝正面投影面积（cm2）×左右叶平均高度（cm）×k
k为常数，介于0.23～0.32，随显像条件不同而有差异，各单位可建立特定仪器条件的k值。
2.甲状腺血流显像
（1）显像剂：一般用99mTc O4－甲状腺静态显像或99mTc MIBI甲状腺阳性显像一次完成，显像剂体积为0.5～1.0ml为宜。
（2）显像方法：
①患者取仰卧位，患者肩部放置枕头或棉垫，使颈部充分伸展暴露甲状腺。
②采用低能通用或低能高灵敏准直器，使甲状腺位于探头视野范围内，探头尽可能贴近颈部皮肤。
③以“弹丸”方式，自肘静脉注射99mTc O4－或99mTc MIBI 370～740MBq（10～20mCi），同时起动计算机进行动态采集，矩阵64×64，放大1.5～2.0，2s/帧，连续采集16帧；或1s/帧，连续采集32帧。如甲状腺有结节，则自对侧肘静脉注射显像剂。
④动态采集结束后，根据显像目的和所用显像剂不同，可进行常规甲状腺静态显像或亲肿瘤阳性显像。
⑤采用ROI技术绘制出甲状腺血流和颈部血流的时间-放射性曲线，由曲线计算出甲状腺动脉和颈动脉血流的峰时和峰值，以及甲状腺结节部位与对侧相应部位的甲状腺血流比值。
3.甲状腺吸131I功能试验
（1）患者准备：
①很多含碘的药物、食物以及影响甲状腺功能的药物均能改变甲状腺摄131I功能，如果患者服用或食用了上述药物或食物，在接受本检查前应停服一段时间，以免对测量结果产生影响。A.含碘丰富的食物，如海带、紫菜、海蜇、海鱼虾等，可抑制摄131I率，根据食用量的多少，须停食2～4周；B.含碘药物，如碘化物、复方碘溶液、含碘片等，可抑制摄131I率，根据服用量的多少和时间的长短，须停服2～8周；C.影响甲状腺功能药物，如甲状腺片、抗甲状腺药，可影响摄131I率，须停服2～4周；D.某些中草药，如海藻、昆布、贝母、牛蒡子、木通等也能抑制摄131I率，根据服用量的多少和时间的长短，须停服2～6周。
②检查当日患者应空腹。
（2）检查方法
①空腹口服131I溶液或胶囊74～370kBq（2～10μCi），服药后继续禁食1h。
②开机预热，使甲状腺功能仪处于正常测量状态。
③测量本底计数。
④测量标准源计数。将与患者服用的等量131I溶液或胶囊加入试管中，然后插入专用颈部模型内，测量标准源计数。标准源模型与患者甲状腺的几何位置应一致。
⑤患者于口服131I溶液或胶囊后2、4、24h（或3、6、24h）分别测量甲状腺部位放射性计数，用以下方法计算出甲状腺摄131I率。
⑥绘制摄131I率曲线，并注明各时间点的摄131I率及本实验室的正常参考值。
4.甲状旁腺显像显像方法
目前常用的方法有3种。
（1）201Tl/99mTcO－4显像减影法：患者取仰卧位，固定头部，于肘静脉注射201Tl 74 MBq（2 mCi），10min后应用配备有低能高分辨或低能通用平行孔准直器的γ照相机进行前位甲状腺部位显像，采集300s（或预置计数100k），能峰80keV，窗宽20%，矩阵64×64或128×128，放大2～4倍，患者体位及头颈部保持不动，然后再静脉注射99mTcO－474～185MBq（2～5mCi），15min后将γ照相机的能峰调节至140 keV，重复甲状腺部位显像，除采集的能峰不同外，两次采集的条件应保持一致。最后，应用计算机图像处理软件将201Tl甲状腺影像减去99mTcO4－甲状腺影像，即得到甲状旁腺影像。也可将两种显像剂同时注射，15min后应用双核素显像法同时进行采集，再做相减处理。
（2）99mTc MIBI/99mTcO4－显像减影法：其方法与201Tl/99mTcO4－法基本上相同，只是不用改变采集能峰和窗宽位置，患者体位及准直器同前。静脉注射99mTc MIBI 185MBq（5mCi），10～15min行甲状腺显像，然后再注射99mTcO4－ 185MBq（5mCi），10～15min后重复甲状腺显像，将前者甲状腺影像减去后者，即为甲状旁腺影像。
（3）99mTc MIBI双时相法：显像条件及显像剂用量与前相同。静脉注射99mTc MIBI后，于15min和2～3h分别在甲状腺部位采集早期和延迟影像，采集时间300s。其早期影像主要反映甲状腺组织，2～3h的延迟影像可反映功能亢进的甲状旁腺组织，此法比较简便，临床较常用。
5.肾上腺皮质显像
（1）患者准备：
①封闭甲状腺：注射显像剂前3d开始服用复方碘溶液，3/d，每次5～10滴,直至检查结束，以减少甲状腺摄取游离放射性碘。
②在检查前停用利尿剂、ACTH、地塞米松、降胆固醇药以及避孕药等影响显像剂摄取的药物。
③在显像的前1d晚上，服用缓泄剂，以清洁肠道减少肠道的放射性干扰。
（2）显像方法
①缓慢静脉注射显像剂，并注意观察患者有无不良反应，少数人可出现短暂的面部潮红、腰背酸胀、胸闷、心悸等反应，短期内可逐渐消失，一般无需特殊处理。
②注射显像剂后第3、5、7及9d，应用高能平行孔准直器的γ照相机或SPECT分别进行后位和前位肾上腺及其邻近部位的显像。矩阵64×64，能峰364keV，窗宽20%，每帧采集计数50～100k左右或采集300s。
③地塞米松抑制试验。在常规肾上腺皮质显像后，为了进一步鉴别肾上腺皮质腺瘤与增生，可做抑制试验。本试验至少在常规显像后1个月进行。在注射显像剂前2d，开始口服地塞米松，2mg/次，每6小时1次，直至检查结束。其显像时间和方法与常规肾上腺皮质显像相同。
6.脑血流灌注显像
（1）操作程序：
①使用123I IMP时，要用复方碘溶液封闭甲状腺，一般在检查前2～3d开始服用，检查后仍须服用2～3d，即连续服用5～6d。
②使用99mTc HMPAO或99mTc ECD时，注射前30min～1h令受检者空腹口服过氯酸钾400 mg，以封闭甲状腺、脉络丛和鼻黏膜，减少99mTcO4－的吸收和分泌。不同年龄的使用量见表1。
③视听封闭，令受检者闭目带黑色眼罩，用耳塞塞住外耳道口，5 min后由静脉弹丸式注射或静脉注射显像剂。
④调节探头的旋转半径和检查床的高度，使其适于脑显像的要求。
⑤令受检者平卧于检查床上，头部枕于头托中，用胶带固定体位，保持体位不变直至检查完毕。
⑥若采用体外OM线显像时，调节头托使眼外眦和外耳道的连线与地面垂直。
⑦使用动态SPECT（D-SPECT）时，接通呼吸机，将呼吸面罩戴在口鼻上，适当加压确保密封性，以防止133Xe泄漏。
⑧显像期间把检查房内的灯光调暗，保持室内安静。
（2）仪器条件
①SPECT探头配置低能高分辨型、通用型或扇型准直器。
②探头旋转半径以12～14cm。
③采集矩阵128×128，旋转360°，5.6°～6.0°/帧，共采集64帧影像。
④采集时间123I标记物40～60 s/帧，99mTc标记物15～20 s/帧。
⑤倍数放大，圆形探头（Φ 400mm）Zoom 1.00，矩型探头（500×370mm）Zoom 1.6～1.78。
⑥能峰140 keV，窗宽20%。
⑦脑组织的净计数率40～80k/帧或者3～5k/s。
⑧133Xe动态SPECT显像探头配置扇束准直器，能峰80keV，窗宽20%；其他条件同上述。
（3）影像重建条件
①前滤波，先用Butterworth低通滤波器滤波，123I标记物推荐使用截止频率（fc）=0.5，陡度因子（n）=12，99mTc标记物推荐使用fc＝0.35～4.0，n＝12～20。各单位应参照所用厂家仪器说明书推荐值或本实验室参考值。
②反向投影重建，用Ramp函数滤波反投影重建原始横断层影像，推荐层厚2～6mm。
③衰减校正，Sorenson法和Chang法是常用的衰减校正法，使用123I标记物时，推荐μ=0.11cm-1，使用99mTc标记物时，推荐μ=0.12cm-1。
④冠状和矢状断层影像制作，层厚2～6 mm。
⑤三维表面影像（3DSD）重建，阈值30%～40%。
（4）定量分析法
①在断层影像某区域和镜像部位提取计数，计算比值。
②利用扇形区分割法提取某扇面区域和镜像扇面均数，计算比值。
7.18F-FDG PET脑显像
（1）适应证：
①癫痫病灶的定位诊断与术前评价。
②痴呆的诊断（包括早期诊断和痴呆严重程度评价）及鉴别诊断。
③脑肿瘤恶性程度分级判断、术前脑功能及预后评价；治疗后肿瘤复发与放射性坏死或纤维化的鉴别诊断；转移性脑肿瘤的诊断（全身显像有助于寻找肿瘤原发灶和颅外转移灶）。
④脑外伤、脑血管性病变、精神疾病、脑感染性病变（AIDS、弓形体病等）、药物成瘾及滥用、酗酒等有关脑功能的评价。
⑤锥体外系疾病如Parkinson病、Huntington病等诊断与病情评价。
⑥脑认知功能的研究。
（2）操作方法：
①熟悉病情，采集相关病史，并了解是否存在影响FDG摄取的因素，其中包括：近期化疗、放疗、手术及其他用药情况（如激素等）；CT及MRI等影像学资料；病理资料；是否有糖尿病病史；癫痫患者的发作情况、抗癫痫药物治疗情况、脑电图资料等。
③注射FDG前禁食4～6h。
④检查者保持安静，戴黑眼罩和耳塞，避免声光刺激。
⑤建立静脉通道，2D模式采集时，注射18F-FDG 3.7～14.8 MBq（0.1～0.4mCi）/kg 3D模式采集时，18F-FDG注射剂量要减少，剂量范围在1.85～11.1MBq（0.05～0.3mCi）/kg。然后用生理盐水冲洗通道。
⑥常规显像宜在注射后30min进行。
⑦患者定位于检查床上，先行发射（emission,E）或先行透射（tranmission,T）依具体情况而定，采集时间一般为透射扫描10min，发射扫描＞80M计数。
⑧视PET机型不同，选择其适当的重建参数（重建方式、滤波函数、矩阵大小、放大因子、截止频率、陡度因子等）进行图像的重建。
⑨PET检查结束，由负责医生确认PET图像质量合格后，受检者方可离开PET中心。
⑩标准的图像报告应包含横断面和显示病变清晰的冠状面和（或）矢状面图像，打印报告，书写和审核报告医师签名。
?对检查资料的原始数据和图像及时存储。
?以符合线路SPECT采集FDG脑显像，参照PET显像调整进行。
结果判断
1.中枢神经系统
（1）核素脑血管造影
①正常图形表现
A.主要血管显影情况：弹丸注射99mTcO4-后 10秒后首先见双侧颈内动脉显影，随之迅速上升，可见双侧大脑中动脉、大脑前动脉前交通支，脑底动脉环。随着上述血管影消退脑实质及静脉窦逐渐显影，历时 25 秒左右。
B.时相：
a.动脉相：从颈内动脉显像起至脑内动脉影像开始消退，历时 4 秒。
b.脑实质（微血管）相：动脉相后至脑实质放射性呈弥漫性分布止，历时约 2秒。
c.静脉相：从上矢状窦等显影起，历时 7 秒。
②异常影像及临床意义
A.对称性延迟显像：见于充血性心力衰竭及动脉粥样硬化等。
B.局限性灌注减低：见于缺血性脑血管病变，低度生长的脑瘤、血肿、囊性变、水肿等。
C.局限性灌注增加：见于动静脉畸形、血管性转移灶、血管丰富的肿瘤及早期脑膜炎等。
（2）脑静态平面显像：静脉注射不能通过正常血脑屏障的放射性药物，正常脑实质呈放射性空白区。当脑部罹患疾病时，血脑屏障被破坏，病变部位呈放射性增高区。主要用于脑梗塞、静脉窦栓塞、脑瘤、脑炎尤其是单纯疱疹病毒性脑炎及慢性或亚急性硬膜下血肿的诊断等。
（3）SPECT 及 PET：
①SPECT：常用显像剂为99mTc-HMPAO 或99mTc-ECD，静脉弹丸注射后进行断层扫描，经计算机重建成三维图像。对于脑卒中、早老性痴呆、癫痫、震颤麻痹、肿瘤等的诊断具有较大价值。
②PET：主要用于研究脑疾患时的血流变化，氧、葡萄糖及蛋白质合成代谢，以及受体分布等。由于价格昂贵，目前尚未广泛用于临床。
2.内分泌系统
（1）甲状腺显像：估计甲状腺大小和重量；异位甲状腺的定位诊断；甲状腺结节的诊断及估计其性质；判断甲状腺的功能状态。
（2）甲状旁腺显像：静注75Se-硒代蛋氨酸为示踪剂。正常人甲状旁腺不易显示。当甲状旁腺功能亢进时，如增生、腺瘤或腺癌等，可出现放射性浓集热区。
（3）肾上腺皮质显像：主要用于：①原发性醛固酮增多症患者肾上腺腺瘤的诊断；②皮质醇增多症的定位诊断和病因寻找。对于腺瘤及手术残留组织定位诊断尤其有价值。
（4）肾上腺髓质显像：
①嗜铬细胞瘤，表现为肿瘤部位放射性浓集的“热区”。
②神经母细胞瘤或其他能分泌儿茶酚胺的神经内分泌瘤，病灶区呈浓集区。
3.骨关节系统
骨显像在很多骨关节疾病的诊断方面较常规的 X 线检查灵敏。
注意事项
1.甲状腺静态显像检查注意事项 长期服用甲状腺激素、碘制剂或用过含碘X线造影剂等可影响甲状腺对131I的摄取。
2.甲状腺血流显像检查注意事项 弹丸式注射时，宜选择较大的静脉血管，显像剂的体积应＜1ml，以保证弹丸注射的质量。
3.甲状腺吸131I功能试验注意事项
（1）严格控制含碘的药物、食物以及影响甲状腺功能的药物的影响是本项检查质控的关键。
（2）各单位应根据各自所用的设备条件和检测技术，建立自己的正常人参考值。
（3）摄131I率测定也可采用两个时间点，但应包括24h摄131I率。
（4）受检者服用量必须与标准源放射性活度相同。
（5）若短期内同一患者重复测量摄131I率，宜在口服131I率前先测定甲状腺部位131I残留本底，计算时予以扣除。
4.甲状旁腺显像检查注意事项
（1）约有10%的人群有甲状旁腺异位，大多位于纵隔，对疑有甲状旁腺异位的患者，应加做胸部前位和后位显像。
（2）由于201Tl或99mTc-MIBI可以被多种恶性肿瘤组织选择性摄取，分析结果时，应注意排除胸部疾患，尤其是肺部恶性肿瘤及其转移病灶所引起的局部放射性聚集。
（3）甲状旁腺显像诊断的阳性率取决于瘤体大小，＞1.5g者阳性率较高，但对于较小的腺瘤容易漏诊。对于增生的阳性率也较低。
（4）应用201Tl显像法时,最好先做201Tl显像,然后再做99mTc-过锝酸盐显像,因为99mTc的康普顿散射可以进入到201Tl的窗范围内,影响201Tl显像的图像质量。
5.肾上腺皮质显像注意事项 胆囊有时显影，在后位显像时易误认为右侧肾上腺，须注意区别，并要注意排除肠道的放射性干扰。
6.脑血流灌注显像检查注意事项
（1）数据采集时患者头部位置变动，会严重影响影像质量，重建的断层影像见脑内各结构紊乱。为防止头部移位，要用胶带强制固定。对神经或精神症状明显、小儿和不能合作的患者，预先应给予镇静剂。
（2）封闭不够，使用99mTc标记化合物时即便放化纯度＞90%，但若未使用过氯酸钾封闭脉络丛、鼻黏膜或封闭不够时，有时可见静脉窦轻度显影，特别是鼻黏膜内放射性浓集明显，影响影像的清晰度，在进行3DSD显示时可见鼻腔显影，严重干扰影像。
（3）有条件者可应用PET进行脑血流灌注显像。
7.18F-FDG PET脑显像检查注意事项
（1）有糖尿病病史或糖耐量异常者，应测定血葡萄糖浓度。理想的血糖水平在3.33～6.67mmol/L（60～120mg/dl），若血糖高于11.11mmol/L（200mg/dl）应采取措施调控血糖。
（2）对不合作患者可应用适量镇静剂。
（3）对癫痫发作频繁者，应进行EEG监测，了解有无亚临床发作。
（4）对瘤体较小及经过治疗的患者，要注意结合CT、MRI提供的结构信息。
